打击医保骗保追回4443万余元 省医保局曝光10起欺诈骗保典型案例

□记者张春晓报道

本报济南5月6日讯记者今天从省医保局召开的打击欺诈骗保行为工作情况通报会上获悉,自去年10月份打击欺诈骗保专项行动开展以来,全省共检查定点医药机构28233家,约谈限期整改3797家,暂停和解除定点协议977家,移送司法机关22人,已追回医保基金4443.75万元。

为营造强大的舆论攻势,经省医保局研究,决定曝光10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点服务协议的定点医药机构。10起典型案例中,涉及5家医院、4家卫生室(诊所)、1名参保人员。30家被解除或暂停协议的医药机构中,20家被解除协议(包括6家医疗机构、14家零售药店),10家被暂停协议(包括3家医疗机构、7家零售药店)。

据省医保局副局长郭际水介绍,这些被曝光的案件和机构,既有医药机构,也有参保人员；既有公立医院,也有民营医院；有的是涉案金额几十万元的大案,有的虽然违法金额不大,但违法行为具有一定的典型性和代表性。

如青岛胶州湾医院挂床住院、过度检查案。2018年12月10日,当地医保部门对该院进行核查,发现住院在床率81.68%,低于管理规定；24人不在床,涉及当日违规金额10271.68元；涉及8名责任医师。过度检查,涉及违规金额548215.50元。还存在重复检查、医保卡集中保管等问题。2019年1月,当地医保部门决定责令该医院限期退回违规金额558487.18元,暂停新增住院医疗保险业务6个月,限期全面整改,将违规情况纳入定点医疗机构年度考核,对8名责任医师按照规定予以扣分处理。

兖州艳芳妇科诊所转借医保刷卡POS机案。根据群众举报,当地医保部门检查发现,该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服装店使用,严重违反医疗保险的规章制度。当地医保部门决定解除该诊所的医保定点协议。

滨州惠民健馨中医医院诱导患者住院、过度检查案。经当地医保部门查实,该医院内部管理混乱、制度不健全,存在过度检查、检验等现象,通过免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院,涉嫌违规金额35.58万元。当地医保部门对该院作出如下处罚:追回违规费用35.58万元,并顶格加收违约金；扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元；全额扣除质量保证金；解除与该院的医保协议；其他违法违规行为移交相关部门处理。

省医保局希望通过此次曝光,引导全社会自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定,依法合理有效使用医保基金,管好用好老百姓的“救命钱”。

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