2016年平凉市新型农村合作医疗工作相关政策规定解读(上)——专访市卫生和计划生育委员会莫小平主任

新型农村合作医疗制度作为国家的一项基本医疗保障制度,在平凉市实施十三年以来,群众的医药费用负担明显减轻,个人支出比重持续降低,新农合在解决广大农村群众的“看病难”、“看病贵”方面发挥了重要作用。随着保障水平逐年提高、管理运行日趋规范,其筹资标准、参合农民住院受益面、人均报销住院费用、实际住院补偿比逐年上升。全市由2003年筹资标准每人30元、住院受益面2.0%、人均报销住院费505元、实际住院补偿比24.8%,提高到2015年底的筹资标准每人达到470元、住院受益面14.25%、人均报销住院费2432元、实际住院补偿比达到64.31%。从2003年至2015年底,全市已累计筹集新农合基金37.85亿元,其中:中央补助20.24亿元、省级补助9.75亿元、市级补助0.61亿元、县级补助0.97亿元、参合农民个人缴纳5.95亿元,共为2637.07万人次报销医药费用35.4亿元。

□本报记者胥富春

2015年,全市参合农民达174.09万人,参合率达到98.6%,高出全省平均值0.3个百分点。截至2015年底,全市共为428.4万人次补偿医药费用7.55亿元,全市基金使用率达91.96%。新农合在保障农村群众健康,减轻个人就医费用负担方面继续发挥了重要作用。全市基金运行整体平稳安全,各项指标稳居全省前列。在去年年底全省新农合运行情况的通报中,平凉市呈现出“一高两低”的运行态势。“一高”即是“住院实际补偿比高”,平凉市住院实际补偿比64.31%,位居全省第二位,高出全省1.64个百分点。两低:一是“次均住院费用全省最低”。二是“县外就诊率全省较低”。平凉市庄浪县的住院实际补偿比全省最高,还有灵台、华亭,这3个县住院补偿与县外就诊双控指标一直位居全省前列,受到省卫计委通报表扬。

在今年新农合工作中,市卫计委、市合管办制定出台了一系列新的重大报销政策和规定。近日,记者就新型农村合作医疗今年在提高保障水平、简化报销程序、助推***、大病保险方面的一些政策和新举措专访了市卫计委主任莫小平。

记者:2016年新农合工作重点是什么?

莫小平:今年,新农合筹资标准由每人470元提高到540元,其中:中央、省、市、县四级财政承担420元,参合农民个人缴纳参合资金120元。全市预计将筹集新农合资金9.38亿元,资金较上年将增长约15%。在新农合资金大幅增加的情况下,市卫计委、市合管办经过反复论证和调研提出了2016年新农合工作的重点是:持续巩固提高参合群众的保障水平,提升参合群众的受益程度；完善大病保障和城乡居民大病保险制度,健全大病保障机制,优化大病补偿环节,减轻大病患者负担；实施分级诊疗,构建看病就医新秩序；推行支付方式改革,规范医疗机构服务行为和控制医药费用不合理增长；强化基金监管,确保基金平稳安全。

记者:在提高保障水平上有哪些新举措?

莫小平:为提高新农合保障水平,一是补助标准逐年提高,用于保障的资金大幅增加。筹资标准个人由去年的470元增加到今年的540元,各级政府财政补助由去年的380元增加到420元,基金总额大幅增加,为提高保障水平奠定了基础；二是保障体系进一步健全。全市统一实行“门诊统筹﹢住院统筹”的补偿模式,普通门诊补偿封顶线由100元提高到120元,对于一些患有慢性病和特殊疾病的参合患者,不需住院,但需长期在门诊冶疗的患者纳入门诊特殊病种补偿范围,今年的门诊特殊病补偿病种扩展到34种；住院补偿除50种重大疾病在省、市定点医疗机构住院按70%的比例报销外,对于县乡级医疗机构诊疗的常见病、多发病病种由去年的100种、50种扩展到250种、80种,也按病种定额费用的70%的比例报销。通过提高门诊补偿封顶线、扩展门诊特殊病种和县、乡级分级诊疗病种,群众看病个人支出费用将进一步下降,群众的受益程度将进一步提升。三是开展支付方式改革。通过开展门诊总额预付、总额包干,住院按总额预付、按病种付费方式改革,将医疗服务的付费模式由传统的单纯按项目付费向混合支付方式转变,对于规范医疗机构服务行为,控制医药费用不合理上涨,促进病人合理分流,新农合资金保障效益最大化将发挥重要作用。

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