让“未病先防”深入人心——庄浪县开展基本公共卫生服务工作侧记

本报记者胥富春

《淮南子》中有句名言：“良医者，常治无病之病，故无病。”庄浪县推行的基本公共卫生服务，通过建立健康档案、跟踪服务，让预防为主的健康理念深入人心，未病先防，既病防变，积极推进了健康促进模式改革。2015年11月22日，市卫计委在庄浪县召开了全市基层卫生工作现场会，交流推介了庄浪经验。

健康体检防患于未然

年过七旬的王珍祥老人是南湖镇石峡村人，常年在外经商，身体硬朗，一年四季感冒等小病都很少有。今年1月，南湖中心卫生院工作人员在他们村为65岁以上老年人免费开展集中体检时，他正好在家里，就顺便参加了检查，结果查出他患有Ⅱ型糖尿病。医护人员向其叮嘱了有关注意事项，以前从不参加体检的他，现在隔三差五就去检查自己的血糖等指标。

对65岁以上老年人实行免费体检，庄浪县最先是通过大量宣传动员适宜人群到卫生院参加，但主动前往的人寥寥无几。县、乡两级医疗机构只得专门购买便携式B超机、心电图机和血、尿常规检测机等设备，带到车上开到村子里上门体检，生化分析仪等带不了的，就把血液标本采集后送到卫生院检测。有些交通条件不好的自然村，装着设备的救护车无法到达，医务工作者只好把设备取下来，放到架子车上拉过去开展工作。

南湖中心卫生院院长张万强说，1月份是农村居民在家里呆的最多的时候，所以他们抽组24人，分为4个组进村入户集中开展体检，全镇符合条件常住本地的老年人基本全部参加了体检。

据庄浪县卫计局副局长吴志超介绍，由县、乡、村三级干部和医技人员、计生专干组成的体检工作团队，以每6人左右为一个小组，进村入户，为65岁以上老年人开展血、尿常规以及血脂、血糖、肝功、肾功、心电图、B超等8项免费检查，2015年全县实际体检24913人，覆盖了所有的自然村，超过了户籍应检人数的65%，2016年有部分乡镇已率先完成了全年体检任务。

健康档案让居民健康信息一目了然

南坪乡离县城只有5公里，交通便利，居民身体稍感不适，多会选择进县城检查治疗，所以南坪乡卫生院的诊疗业务相对较少。庄浪县实施国家基本公共卫生服务项目以来，该院调整充实了公卫科人员，把公共卫生服务作为一项重点工作来抓，从工作重心、设备使用等方面都给予了倾斜。2月23日，记者在该院公卫科看到，10名工作人员正在各自电脑前整理健康档案。院长牛群告诉记者，南坪乡共2.02万人，公卫重点管理人群6000多人，其中65岁以上老年人1700多人。当地常住居民基本全部建立了纸质健康档案，并已录入电子健康档案管理系统，电子档案已实现全县联网，县内任一医疗机构的医生在诊断时均可打开患者的电子档案，了解既往病史。

庄浪县卫计局局长吴涛说，庄浪县对12项基本公共卫生服务项目实行了分级负责、分部门落实，县疾控中心负责老年人、慢性病、重性精神病管理和免疫规划、传染病以及公共卫生事件报告处理等6项公卫项目实施；县妇幼保健站负责孕产妇和0-3岁儿童管理项目实施。全县所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心都设立了公卫科，具体负责公卫服务项目实施和对辖区村卫生室公共卫生工作的督导管理。

据介绍，该县2015年实现了居民健康档案管理系统、新农合管理系统、基层医疗卫生机构管理系统“三网合一”，门诊医生在自己使用的电脑上随时可调出居民健康电子档案，并综合以往健康状况给予有针对性地诊疗或健康指导。

随访指导保健在家庭，小病在乡村

健康体检结果出来后，医务工作者会根据当事人体征指标开出健康教育处方，指导其在饮食调养、生活起居、养生锻炼、情志调摄等方面的注意事项，同时，每年还开展4次回访，询问了解他们的健康状况和身体变化。全县75%的乡村医生基本掌握了村卫生室管理系统的电子录入和随访，老百姓足不出户就可以享受到村级服务团队带来的免费服务。

2月23日，在韩店镇石桥村二社，64岁老人梁登荣在家里向记者一一介绍、演示了保健工具包内各种器具的使用方法：这是中医理疗袋，里面装上加热后的盐块，可以热敷暖胃；这是拔罐器，不用点火，直接旋转后面这个旋钮就可以吸在体表；这是刮痧板、这是艾条、这是体温计……他向记者介绍，用得最多的要算拔罐器和刮痧板，感觉身体哪儿不舒服了拿出来随时能用。据韩店中心卫生院院长杨平安介绍，这种保健工具包已发到全镇80%以上的户，并对使用进行了培训，上门随访时还给予面对面指导，现在大部分农户都会使用这些工具包。

和保健工具包一同进户的，还有县卫计局先后编印的《庄浪县城乡居民健康指南》、《家庭卫生应急指南》等健康教育系列读本。在一本《庄浪县***卫生扶贫群众就医指南》的资料中，对全县医疗机构中级以上职称人员的基本情况、专业特长、就诊时间、就诊地点、联系方式进行了详细介绍，患者可按图索骥，与医生精准对接，实现精准就医。

庄浪县通过全面实施基本公共卫生服务项目，推动了基层卫生计生工作的重心从医疗服务向疾病预防、健康管理和医疗服务并重转移。初步实现了“保健在家庭、小病在乡村、大病去医院”的目标，全县病人县外转诊率保持在10%以内，实际住院补偿达到67.28%，为全省最高，提前实现了将90%的病人就医问题解决在县域内的医改目标。

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