医生简介金鸿雁男年毕业于甘肃省中医学校年毕业于兰州

医生简介:金鸿雁,男,1994年毕业于甘肃省中医学校,2008年毕业于兰州大学医学部临床医学,本科学历,中医主治医师,内一科主任,心脑血管学科带头人。平凉市第三届人大代表。庄浪县党外知识分子联谊会代表。庄浪县中医新秀。甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会委员。2000年在成都中医药大学举办的“全国首届中医急症急救培训班”。2002年在中国心血管病中心北京安贞医院进修学习1年。2013年12月在李可中医药传承基地广州市南方医院古中医科师从吕英教授学习古中医理论,以《周易》为根本,以《黄帝内经》为宗旨,以六经辨证为大法,以《伤寒杂病论》方药为宝剑,志在用纯中医的方法防治急危重症和疑难杂症。“破格救心汤”治疗心衰、心律失常,“小青龙虚化汤”和“小青龙变通方”在慢阻肺,肺心病等,应用吕英老师的“三阴寒湿类方”治疗高血压,糖尿病等,自拟的“降粘抗栓汤”治疗中风血瘀证。临床使用得心应手,取得很好疗效,使中医药在急危重症中的抢救和治疗中发挥重要作用,很多急危重症患者服用中药可以说是效如桴鼓,彻底改变了人们认为中医是个“慢郎中”的看法。

办公地址:中医院住院部六楼内一科、二楼门诊

典型病例:脑梗死、高血压阵发性室上性心动过速

患者:柳XX,女,75岁,病案号:00422865

初诊:2014年6月9日

主诉:头晕、头痛伴右下肢麻木不前遂10年,阵发性心悸加重一月

史:患者有高血压病史15年,脑梗死病史10年,间断服用降压药物,血压控制不详,近一月头晕、头痛加重,右下肢麻木不遂,伴阵发性心悸,患者平素怕冷,汗不多,手足心经常发热汗出,口干不欲饮,饮食一般,进食生冷后胃脘胀闷不适,大便干,二日一解,小便正常,睡眠可,梦少,舌质暗红,苔白腻,脉沉细。入院后给西药控制血压和心率(卡托普利25mg,tid,尼莫地平30mg,tid,美托洛尔12.5mg,bid,阿司匹林75mg,qd),中药以温氏奔豚汤加减温潜元阳,助少阴,运太阴,破瘀浊,温肾固涩:

蒸附片30g生山药60g茯苓30g炙甘草60g肉桂5g沉香5g砂仁10g红参30g泽泻30g怀牛膝30g白术120g生龙骨30g生牡蛎30g

2014年6月13日16时,患者突然出现胸闷、心悸、气短,继之出现全身汗出湿冷,头晕,手足冰凉舌质暗淡,苔白,脉搏细数,测呼吸22次/分,心率140次/分,BP:80/45mmHg,急查床旁心电图示:异常心电图,室上性心动过速,左心室肥厚,ST改变。予以5%葡萄糖250ml+参附注射液20ml静脉滴注,10%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+25%硫酸镁10ml+胰岛素6u静脉滴注。中药治宜回阳救逆,扶正固脱,活血化瘀,以破格救心汤,具体方药如下:

蒸附片200g干姜60g炙甘草60g生晒参30g山茱萸120g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g

患者于19时进服中药150ml约1小时,汗止,心悸胸闷消失,查心率73次/分,血压115/69mmHg,手足回温,神清,乏力,可进食少计稀饭,遂继服用温氏奔豚汤。

2014年6月16日15时,患者再次出现心悸、气短、全身汗出,手足冰凉,口唇颜面发绀,脉搏细数,心率140次/分,呼吸23次/分,血压115/87mmHg,值班医生给美托洛尔注射液5mgiv后心悸气短仍无减轻,且出现胸闷痛,乏力,恶心欲吐,到下午17时心悸仍示缓解,心率137次/分,血压100/60mmHg,遂再次给破格救心汤:

蒸附片200g干姜60g炙甘草60g生晒参30g山茱萸120g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g丹参30g砂仁10g檀香10g

取一剂随煎随服。与当日17时30分服用中药后约1小时,心电监测恢复窦性心律,心率75次/分。

2014年6月17日(服用破格第二日)查房,患者无胸闷、心悸,气短,舌质红,苔白,脉细缓,无发热,测呼吸20次/分,心率60次/分,BP:138/80mmHg。患者病情好转,继续中药治宜回阳救逆,扶正固脱,活血化瘀,以破格救心汤,具体方药如下:

附子100g干姜60g炙甘草60g生晒参30g山茱萸120g生龙骨30g生牡蛎30g磁石30g丹参30g檀香10g沉香5g。

取三剂继续服用以巩固疗效。

2014年6月20日,无胸闷、心悸,无大汗淋漓,无心慌、气短,口干较前减轻,小便正常,未解大便,手脚心热,舌质红,苔薄白,脉细缓。T:36.7℃P:54次/分R:20次/分BP:154/84mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率54次/分,心律齐,双下肢无明显水肿,腹壁反射存在,双侧肢体肌力正常。生理反射存在,病理反射未引出。继续中药治宜回阳救逆,扶正固脱,活血化瘀,以破格救心汤加减,具体方药如下:

附子60g干姜60g炙甘草60g生晒参30g山茱萸120g生龙骨30g生牡蛎30g磁石30g丹参30g檀香10g沉香5g

取三剂

2014年6月25日,经观察治疗10天患者再未发作室上性心动过速,遂出院,并给破格救心汤平剂6剂服用巩固疗效,随访至今再无发作。

临床心得:谈起李可古中医药学术流派思想,我必须要感谢医院领导给我搭建的一次难道的学习平台,其次也要感谢吕英老师对我的精心指导,使我对中医有了一个全新的认识,而且信心大增。作为一名医生,我很清楚自己的职责,治病救人是我惟一的信念,可是理想与现实往往有差距,内科方面的急危重症用中医的方法治显然不太现实,还是西医来得更让人放心、省心。因此,中医出身的我开始对西医充满了兴趣与希望,相继在兰大医学院以及四川、北京等地学习西医,来提高自己的西医理论知识和临床经验。可是后来在用西医治病的过程中,我发现大多数病人都显得无精打采,生活质量也明显受损,并且也容易复发,2012年读到《李可急危重症专辑》时,我发现了其中的神秘。我们知道附子、半夏之类的药都是“大毒”之药,可是书中谈及的这类药物,用药量都很大,当初我并不敢用。对于有些病我还是采用了其中的一些方药,只是减少了附子等药物的剂量,发现疗效确实不错,于是我逐渐增加剂量,病人也并无其他不良反应,反而一天天好转。我在临床中推广用大辛大热的附子,采用正确的煎煮方法,也没有发现因附子而中毒的患者,我从中深感中医的神奇并对中医充满了自信。后来,苏院长带领我们掀起了“西学中,中学经典”的热潮,并推荐我们跟从南方医科大学的吕英老师学习,我对中医有了全新的认识,虽然只学习了一个月,我们却有了与吕老师一辈子的缘分,吕老师的人品、敬业精神等都值得我一生去学习。她教我们如何明理,她说中医看病像打仗一样,药如同我们手中的武器,只要明理,就会针药见效,她还说“中医治人,西医治病”,治人就要抓住人的先天之本和后天之本,要注重调理。通过学习李可古中医学术思想,我对中医充满了自信,对于急危重症中西医可以说是并驾齐驱,现在除糖尿病、高血压病人我偶尔用一些西药外,其他的疑难杂症、急危重症我还是选择纯中医治疗,这样不仅治病,更治人。

(本栏目中的病案用药量特殊,需在专业训练的医师指导下使用,勿轻易模仿)。

本报记者陈斌采访整理

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