区医保局“五个强化”措施确保医保基金安全

今年以来，区医疗保障局不断完善医疗保障基金管理制度体系建设，持续推进“五个”强化措施，加强基金管理，确保基金安全可持续运行。

一是强化收支预算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学编制全区医疗保障基金年度收支预算，严格预算管理，确保基金运行管理科学规范。

二是强化基金扩面征缴。今年以来，区医疗保障局克服新冠肺炎疫情的不利影响，充分发挥牵头抓总作用，城镇职工基本医疗保险严格按照“五险合一”征缴模式，医保部门统一核定，税务部门统一征缴；城乡居民基本医疗保险理顺征缴体制，各乡镇、街道办事处集中力量、重点突破，全力推进参保缴费。截止5月底，城镇职工基本医疗保险基金征缴2720.94万元，城乡居民基本医疗保险基金征缴9857.23万元，分别完成年度预算任务的27.03%、99.65%；

三是强化定点医药机构管理。建成了“医保经办机构—城区医院—乡镇卫生院（社区卫生服务中心）—村卫生室（社区卫生服务站）、零售药店”四级医保服务网络，严格落实协议管理，与定点医药机构签订服务协议，量化、细化协议内容和控制指标，增强协议管理的操作性和有效性，协议执行情况与基金拨付直接挂钩。

四是强化基金支付程序。严格费用审核制度，切实规范初审、复审两级审核机制。各类基金拨付，严格按照“两级支付、三级授权”的模式，通过网银支付。截止5月底，城镇职工基本医疗保险基金支出2579.04万元，城乡居民基本医疗保险基金支出8953.15万元，分别占年度控制指标的29.65%、33.31%。

五是强化基金监管。成立了由区医保局、卫生健康局、公安分局、市场监管局、财政局为成员的医疗保障基金综合监管工作领导小组和全区严厉查处医疗机构和经办机构套取骗取医保基金行为专项治理工作领导小组，制定了《开展严厉查处医疗机构和经办机构套取骗取医保基金行为专项治理工作实施方案》，修订了《崆峒区打击欺诈骗保维护基金安全举报奖励（试行）实施细则》、《崆峒区医疗保障局内部审计制度》、《医疗保险基金稽核制度》，形成了多部门联动、主管部门主抓的长效工作机制。

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