攀枝花医保在全省率先实施按中医疗效价值付费

本报讯（冉久洪 记者 胡波）7月27日，记者从市医疗保障局获悉，《攀枝花市按中医疗效价值DRG付费实施办法（试行）》目前正式印发，标志着纳入全国首批30个试点城市之一的攀枝花，将DRG（按疾病诊断相关分组）医保付费改革探索范围向纵深推进，充分体现传统中医的价值。这也是攀枝花在全省率先把传统中医住院治疗纳入到DRG付费改革范围。

该实施办法首批将外痔病、肛肠病（混合痔病）、骨折病、异位妊娠病属未破损期等9个传统中医药治疗的病种按照疗效对应DRG病组等值付费，支持发挥中医药治疗部分疾病的独特优势，稳步推进以DRG付费为主的医保支付方式改革持续深入。

体现中医优势，确定范围。市内定点医疗机构具有开展中医药住院治疗服务资质，遵循传统中医药服务路径治疗同种疾病，中医药治疗成本低于西医治疗成本并达到相同治疗效果，可选择按中医疗效价值付费，可确定为按中医疗效价值结合病组点数付费的病种，纳入DRG付费结算管理。根据临床及运行逐步扩大病种范围。

坚持DRG付费，制定办法。在发布的按疗效价值付费病种范围内，对医疗机构收治的符合相应诊断标准、住院治疗遵循中医药服务特点、达到西医治疗同等疗效的病种，实行中西医同病同效同价，按疗效价值付费结合DRG付费，对照医疗机构西医治疗相应DRG病组等量点数、系数，按“按月预付、年终清算”的方式进行结算，纳入攀枝花市病组点数法付费一并支付。

明确临床路径，确保疗效。严格把握收入院标准，明确中医诊断及对应的西医诊断，（下转3版）（上接1版）并根据病情采取相应的中医辨病辩证治疗、中西医结合治疗，实施辩证施护，规范化住院治疗，按西医治疗综合评价疗效指标，达到临床同等疗效标准。同一次住院期间如中医药治疗失败转西医治疗，则纳入DRG付费。因中医药治疗失败再次入院治疗的，已按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。

严格监督考核，合规运行。为了支持中医药服务发展，按疗效价值付费的基础是中西医治疗同病同效，确保医疗质量，确保治疗效果，确保病人对治疗效果做出“有效”的评判。通过严格病案质量管理，强化出入院指征考核，细化患者疗效评判考核，对“分解住院”“挂名（床）住院”“不符合入出院指征住院”“高套点数”等量化考核奖罚点数指标，规范运行，逐步扩大和调整攀枝花市按疗效价值付费病种，促进传统中医药健康发展。

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