医保“打包”付费 减轻患者负担

本报讯（记者 王南桢）记者近日获悉，今年以来，攀枝花市从加大付费病种范围、提高报销支付比例、加强监督服务管理等5方面推进医保按病种付费改革，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担。

据了解，为全面推行总额控制下的复合式医保支付方式，进一步贯彻落实按病种付费改革，引导定点医疗机构强管理，攀枝花市基本医疗保险按病种付费病种由原有的10个增加到102个，并根据采用不同的主要手术、操作和麻醉方式，扩展到226个子项，加大了按病种付费的范围。基本医疗保险按病种付费，不设起付线，不区分甲、乙类，不分年龄段，在按病种收费标准内的费用，参保人员住院报销较原来提高5%左右。凡主要诊断、主要手术和操作符合按病种收费规定的，医疗机构征得参保人员同意后，均可选择基本医疗保险按病种付费结算，需要退出按病种付费的，医疗机构及时告知参保人员，充分尊重参保人员的选择权和知情权。

攀枝花市按病种付费相关考核纳入定点服务协议管理，各级医保经办机构与定点医疗机构签订补充协议，对纳入和退出按病种付费结算，诊断、手术和操作、麻醉方式是否符合各病种规定，是否提供规范的医疗服务进行重点审核监管，对拒收、推诿参保人员，分解住院次数、费用，减少服务内容、时间等情况，按照协议相应条款处理。

日前，市医保局组织开展医疗机构培训，就基本医疗保险住院按病种付费经办管理的有关问题，对市、县（区）两级医保经办部门和市内二级及以上定点医疗机构进行政策解读，并对系统接口整改、对码及数据上传、规范诊疗服务、控制医疗费用和政策宣传解释等工作进行了具体安排。

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