国内乳腺癌发病人数不断增加，为何保乳率却不高？

记者 | 金淼

编辑 | 任悠悠

“目前针对乳腺癌早期患者，标准的治疗方法只需要切除小部分的肿瘤细胞，采取辅助放疗。患者的生存率与全切术是相当的。现代女性不用再选择全切除的手段。”欧洲肿瘤外科学会会长、伦敦国王学院高级荣誉讲师Tibor Kovacs在腾讯医学ME大会上接受媒体采访时表示。

截至2015年的一项数据显示，国内每年有27万乳腺癌女性新发病例，约有7万女性因乳腺癌去世。1989-2008年国内肿瘤登记报告显示，国内城市和农村地区，女性乳腺癌发病率均呈上升趋势，农村地区上升更为明显。2000年-2011年，国内乳腺癌发病率保持3.9%的年增长率。

在患病率增长的同时，国内乳腺癌的保乳率仍然和发达国家存在一定差距。

一项手术数据显示，在小于2cm的乳腺癌中，国内乳腺癌患者乳房全切术的比例是66.7%，而西方国家为21.7%，大部分女性选择保乳手术等。

Tibor Kovacs在接受界面新闻采访时表示，目前英国70%左右的女性都能通过微创疗法实现保乳，“早期诊断、早期发现是非常重要的因素，因为肿瘤比较小，容易切除。此外，还有新辅助化疗的使用，使得英国的保乳率这么高。”但由于国内女性腺体致密，加之规范化的筛查路径缺失等因素，乳腺癌的早期发现率不足20%。

对于接受乳房全切术或保乳术后乳房畸形的患者而言，可以选择乳房重建改善患者对自身形象的需求。目前乳房重建根据植入物可分为假体乳房重建和自体组织乳房重建。“决定权在患者手中。但是假体手术操作更简单，恢复也更快。自体组织的乳房重建，更天然，手术过程更长，所需要的恢复时间也更长。”Tibor Kovacs介绍。

Tibor Kovacs所在的英国，患者选择两种方式并未看出明显区别，“在美国选择假体的患者要稍微多一些。患者的决定在其中起到了非常大的作用，医生一开始就让患者参与决策的过程，这个决定取决于她的生活方式及她需要的恢复时间。”

目前国内未有相关的关于患者大规模的调查数据，但是根据一项中国乳腺癌术后乳房重建手术横断免面调查显示，国内能够操作假体乳房重建的医院要明显多于能够实施自体组织乳房重建的医院。

在患者即刻重建还是延期重建的时间选择上，Tibor Kovacs表示术后立即重建能够保留乳房上的皮肤，只需要把皮肤下的组织进行移除，因此美观效果要好一些。目前大部分患者都适合术后立即重建。

而对于要接受放疗的患者，医生会考虑推迟患者的重建时间。“还有一些乳腺癌晚期患者，除了切除治疗，还需要在术后接受化疗、免疫治疗或者八项治疗，我们都建议治疗完成后再接受乳房重建。”

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