死亡率全球最低 德国没有捷径只有死磕

原创 张家明 新周刊

德国防疫，靠的是什么？/wiki

德国确诊数已超4万，死亡人数不到300，死亡率远远低于其他国家。德国到底做对了什么？

如何解决全球疫情蔓延？

美国的流行病学家有点无奈地寄望于魔法：如果可以挥动魔杖，让所有人保持6英尺的距离冻僵14天，那么疫情大流行就可以停下来。

我们当然没有魔杖。但是，如果问哪一个国家的防疫做得最好，这个国家大概就是德国。

半个月前网上就开始流传一张图，德国感染者的死亡率只有0.2%，意大利是德国的38.5倍。

3月16日，日本媒体报道。

按约翰·霍普金斯大学的疫情数据，现在德国确诊数已经超过了4万，死亡人数不到300，死亡率0.6%，仍然远远低于其他国家。

同样都是发达国家，德国到底做对了什么？

约翰·霍普金斯大学疫情地图。

德国感染人群之谜

上周末，德国总理默克尔与各州州长合议后，宣布了一个前所未有的“社交禁令”：

德国禁止2人以上在公共场所聚集（除非是家人或同居者），并关闭了餐馆和咖啡店的堂食服务，至于会令人产生物理接触的理发店、按摩店、文身店等个人护理商家，则不得营业，当然医疗机构除外。

该禁令至少会持续两周，人口最多、疫情较为严重的北威州要执行到4月19日。在这期间内，德国人在公共场所至少要和别人保持1.5米的距离，默克尔建议，最好是2米以上。

德国东南部的巴伐利亚州（首府慕尼黑）实行了更为严厉的“禁足令”，居民必须有合理的理由如购物、上班、就诊、探望亲人等，才允许出门。户外锻炼是可以的，但仅限单独外出或与家人一起。

北威州对违反禁令者“毫不手软”：非家庭成员，2人以上在公共场所聚集，每人罚200欧元；聚众野餐，每人罚250欧元；户外组织体育活动，罚1000欧元；拿了外卖后，在餐馆50米范围内进食，也会被罚200欧元。

3月16日，德国汉诺威，公园、游乐场等公众场所被关闭。/Micha? Beim

这些措施当然能够帮助德国控制疫情，但其他国家也都有类似的禁令，意大利多地很早就“封城”了，为何两国患者的死亡率相差那么大？

与德国的传播链条与家庭文化有关。

据德国疾控机构罗伯特·科赫研究所（Robert Koch Institute）3月23日报告，德国新冠肺炎死亡患者的平均年龄为82岁，整个感染人群的平均年龄为45岁。

相比之下，意大利患者平均年龄为66岁，西班牙患者70%的年龄在60岁以上，瑞士患者平均年龄为51岁，都比德国高不少。德国患者更年轻，抵抗力更强，死亡率自然就低了很多。

老年人（60岁以上）占三个国家总人口以及新冠肺炎病人总数的比例，德国老龄人口比例更多，但很少老年人被感染。/商周

难道新冠肺炎在德国不喜欢攻击老年人？

罗伯特·科赫研究所发布的每日疫情分析报告显示，德国感染者中有大量输入性病例。在3月23日的报告中，已知来自国外的输入性病例有6444例，占当日确诊总数（22672例）的28.4%。

其中，4578名确诊者曾到过奥地利。当前正是奥地利的滑雪季，欧洲有数百例确诊或可追溯到奥地利的滑雪场。

奥地利伊施格尔所在位置。/Daily Mail

3月26日，挪威目前有3156例确诊，此前已有报告，其中549例来自奥地利；3月12日，丹麦国家血清研究院报告，该国139名病例是从奥地利蒂罗尔州（Tyrol）回来的；冰岛当局也相信，他们至少有8名患者去过奥地利伊施格尔滑雪场（Ischgl ）。

而德国媒体报道，德国约有300例确诊可以追溯到伊施格尔。这个滑雪场每年冬天都有超过50万游客到访。有人猜测，德国的“超级传播者”就是从奥地利滑雪场回来的。

3月17日，德国巴符州卫生部长Manne Lucha在新闻发布会上甚至直言不讳地说：“我们的问题不是伊朗，而是伊施格尔。”

伊施格尔滑雪场。/Gürkan Sengün

新冠肺炎如何从奥地利滑雪场传播到欧洲其他国家，是另一个故事。滑雪运动爱好者以年轻人为主，这些输入性病例，也就构成了德国疫情的主要传播链条之一。

由于德国崇尚小型家庭，年轻人多数与父母、祖父母分开居住，疫情才没有广泛扩散到老年人群体。

2019年7月16日德国联邦统计局报告，德国家庭有42%为单身家庭，即全国有1730万人独居，同时还有三成65岁以上老人也是独居的。

据德国波恩大学统计，30至49岁的年轻人，在意大利大约有23%与父母同住，是德国的两倍多。

代际关系不同，直接影响了德国、意大利的疫情传播。3月20日，波恩大学经济学教授Christian Bayer、Moritz Kuhn在论文中用一个简单的模型显示了，在德国的家庭模式之下，疫情更容易得到控制，重症患者更少，死亡人数也更少。

在意大利的家庭模式下，疫情很容易跨代交叉感染。/Christian Bayer, Moritz Kuhn

然而，德国这种家庭结构，在英国、美国、法国也都普遍存在，为何德国死亡率更低？

归根到底，对疫情控制起到最直接作用的，还是措施和执行。

不怕学霸底子好，就怕学霸不但底子好还比多数人都努力，说的大概就是德国。

德国式防控：像侦探一样追踪传播链

德国疫情控制得较好，多少有一些运气的因素。意大利疫情发生得早，提醒了欧洲各国提前做好准备，而德国较快地采取了行动。

柏林夏里特（Charité）医院病毒学研究所所长克里斯蒂安·德罗斯滕（Christian Drosten） 说，德国比邻国早两三个星期就意识到了疫情的严重性。

中文媒体称，德罗斯滕是德国的“钟南山”。

2月29日，全球各大展商正在前往柏林参加3月4日举办的国际旅游展览会，柏林政府突然宣布展会取消，当时德国共发现了66例确诊，尚无人死亡。此时意大利的确诊人数已突破1100，29人不幸身亡。

早在柏林旅游展取消之前，德国各州就开始陆续关闭公共展览及公共场所。2月24日，法兰克福将照明展延迟到9月；25日，保守派议员提议封锁德国边境；26日，北威州开始关闭学校、游泳池、图书馆和市政厅等公共场所，一些体育赛事也陆续宣布暂停。

与此同时，德国政府开始对部分疫情严重的国家执行入境申报程序，联邦警察在边境30公里处巡逻检查，财政部长宣布将推出经济援助法案，比美国早了将近一个月时间。

3月16日，德国警察在德法边境检查。/Leonhard Lenz

在微观层面，德国的疫情防控有一种死磕到底的精神。对每一例确诊，德国人会像侦探查案一样，追查患者接触过的所有人。

2月25日，一名47岁的男子在北威州确诊，这是北威州首个病例。当地卫生部门开始追查他的传播链条：他没去过中国，没去过意大利，也没有接触过德国其他确诊者，那到底是在哪里感染的？

第一个被追溯的是他的妻子，她的病毒检测也呈阳性。由于她是一名幼儿园老师，当局随后宣布关闭了该地区所有的学校及幼儿园。他们的孩子没有出现症状，被送到祖父母家隔离观察。

为了追查首例患者的感染源，卫生部门成立了一个多达50人组成的应急小组，北威州和罗伯特·科赫研究所都派出专家参与。

然后他们得知，该患者确诊前曾跨境到访荷兰，上个周末还参与了德国Langbroich Gangelt镇狂欢节，300人聚在一起载歌载舞。

在德国各地，每年都有很多狂欢节。图为2006年科隆狂欢节。/Neva Micheva

于是，每个参加狂欢节的人都被要求隔离在家。当地卫生部门仍在继续追溯首例患者的感染源，发言人Ulrich Hollwitz对《纽约时报》记者形容道，这是极其困难又不得不做的一项工作：

“我们本以为这是一个有一万块拼图的难题，结果却发现它有无数块拼图。他去过哪里，什么时间？他和谁有过接触，接触过程中有多亲密？我们必须像侦探一样开展工作。”

但德罗斯滕教授认为，仅仅这样还是不够的，因为逐一排查耗费人力物力，德国应该像荷兰医院走“一人感染，全家确诊”的捷径：

只要家里有一个人确诊，就可以认为所有家人都有阳性反应，不必让他们大费周折跑去医院检测，这样就省去了大量检测工作。

否则就可能出现这种情况：家里有人被确诊，其他人不得不去医院排队检测，但由于潜伏期或检测正确率的原因而没有被确诊，然后他们依然可以自由活动。

但这样一来，短期内确诊数字将会飞速上升，过多人居家隔离也对公共服务部门运转、社区医疗保障、物资供应等造成极大压力，德国是否准备好了？

德国街头的监测站。/AP

德国靠什么迎战？

在德国近一个月的疫情防控中，世界各国已经见识了这个老牌工业国的硬实力。

论检测效能，德国目前一周完成了16万次检测，平均每百万人口可以做4000次检测，而西班牙是625次，英国是957次，美国是136次。比德国检测得更多的，只有挪威和韩国。

论医院数量，德国8200万人口拥有超过1900家医院，密度位居世界前列，而在疫情暴发前，这些医院被视为高福利社会的巨大负担，如今证明有备无患。

论病床数量，德国拥有50万张病床，其中2.8万张ICU病床，配备了呼吸机的ICU病床有2.5万张。3月17日，德国宣布将目前的ICU病床数量增加一倍。

德国每10万人拥有的ICU病床数仅次于美国，远远超过其他国家。

更重要的是制度。与多数国家不同的是，德国没有一个自上而下的中央疾控机构，各州的300多个公共卫生机构（Gesundheitsamt）具有相当大的独立性，可以根据当地情况自行决定关闭公共场所。

另一方面，德国全国的私人实验室、大学实验室，只要有执照都可以进行COVID-19检测。而德罗斯滕表示，早在二月初德国只有零星个案的时候，各地实验室就开始大量进行检测，由此产生的费用还纳入了医保体系。

罗伯特·科赫研究所。/RKI

被称为德国CDC的罗伯特·科赫研究所，虽然隶属于联邦政府卫生部，但它的重点工作是科研，1100名员工有450人是科学家。该部门对全国16个州的公共卫生机构只是提出建议，不会也不能要求各州执行联邦的统一措施。

美国则因为联邦政府早期集中化的防控措施，吃亏不小。据《纽约客》3月16日报道，FDA（美国医药食品监管机构）因为担心试剂质量，让CDC牵头制作。

2月5日，试剂制作出来后却发现无法准确检测，必须重新制作，FDA只好让其他科研机构也同步进行。直至2月26日，各地医院才恢复检测工作，整整耽误了三个星期。

美国病例增长图，从2月26日开始。/WIKI

德国还值得称赞的，是他们的信息透明度。在3月11日的新闻发布会上，默克尔就很严肃地宣布一个预测：

这场疫情将会造成60%至70%的德国人被感染，现在所有人都没有免疫力，也没有疫苗。

作为物理学博士，默克尔特地向国民强调了，这个预测不是来自政治判断，而是德国科学家的共识。他们从1月份就开始与联邦及州政府领导层充分交流意见，为当局的公共卫生决策提供依据。

当时德国的确诊人数只有1884人，其严阵以待的态度，与当时欧美认为疫情不太严重的政府首脑形成了鲜明的对比。但恰恰是这种坦诚、冷静的力量让民众感到了安全感。

但德国的疫情远远还没到可以乐观的时候。德国专家们警告，任何国家都不要把意大利当成失误的例子，而是将其作为一个警告，一个很可能会出现在本国的未来。

进入三月下半月之后，德国确诊数量从不到5000增长到了3.6万，各州公共卫生部门已经开始超负荷运转。德国黑森州一个县的卫生部门，一天就有数百个电话打进来，光是为居民解答疑问释除忧虑，就束缚了大量人力。

德国尼尔廷根，汽车检测站的工作人员正在为乘客采集咽拭子。/nypost

德国不同寻常的超低死亡率，在国内也开始遭到专家质疑。因为目前德国并没有对所有疑似感染的死者进行检测，因此可能有部分死者感染了Covid-19而没有被统计到死亡数字中。

至于这部分患者有多少，尚有争议。汉堡大学医学中心感染学系主任Marylyn Addo倾向于认为很少，因为医疗机构一直对COVID-19保持高度警惕，至今没有数据显示德国有大量疑似感染者死亡而没有被统计。

可以确定的是，德国的统计数据肯定是不完整的，也没有国家能够检测出每一个感染者。德罗斯滕认为，德国已经有越来越多的感染者未被找到，未来几周德国的确诊数、死亡率很可能会继续上升。

随着确诊数字超过4万，德国的检测能力已经开始感到捉襟见肘了。柏林有一名男童出现热咳嗽症状，母亲拨通紧急医疗服务电话，对方却表示无法提供检测，建议居家隔离。联系上医生时，医生告诉她要到医院排队检测。

罗伯特·科赫研究所近日发出了警告：德国疫情仍然处于爬坡阶段。接下来，才是真正考验德国的时候。

2月27日-3月22日，德国疫情增长动态。

第二次经历大流感

德国不再是100年前的德国

德国人永远都忘不了上一次大流感对其国运的影响。

1918年，一种将会导致5000万人死亡的流感横扫美国及欧洲大陆，各参战国为了不影响士气，大多对传染病避而不谈，只有中立国西班牙进行了广泛的报道，其后该疫情又被称为“西班牙流感”。

在德国，大流感造成了40万人丧生。但比这更严重的是，1918年的疫情深刻地改变了全球政治与人类历史的方向。

在第二年的巴黎和会上，战胜国就如何惩罚德国进行了谈判。英国科学记者Laura Spinney在其著作《Pale Rider》（苍白骑士，指流感导致士兵体弱多病）中考证：

当时有几位支持宽待德国的代表受到了感染，例如来自疫情最严重的国家的代表——美国总统伍德罗·威尔逊，导致强硬派占据了上风，严厉惩罚了德国。

结果，我们看到了德国人对《凡尔赛和约》深刻的敌意和屈辱，新建立的魏玛共和国面临数不清的内忧外患，最后共和崩溃，纳粹上台。

1919年4月3日，在巴黎参加会谈的伍德罗 · 威尔逊总统出现了流感症状。图为他在巴黎被一名通信兵摄影师拍到。/美国国会图书馆

100多年之后，大流行再一次袭来，会对德国造成什么影响？

德意志银行3月18日发表了一个预测报告，认为2020年上半年全球将面临二战以来最严重的经济衰退，下半年会迅速反弹。但世界银行对下半年经济没有那么乐观，因为目前的疫情明显不太可能在下半年得到解决。

按德国联邦财政部预计，今年德国经济至少将缩水5%。德国Ifo经济研究所的经济学家Klaus Wohlrabe预测，最严重时德国经济将会萎缩20%。

经济分析师们不再是危言耸听。《逼近的瘟疫》作者劳里·加勒特(Laurie Garrett) 也指出，这次大流行将会对全球经济体系造成根本性改变，因为当前的全球化高度依赖供应链和分销网络，这些恰恰是受疫情影响最大的。

2006年6月，西蒙 · 拉特尔爵士指挥柏林爱乐乐团演奏瓦格纳歌剧《莱茵的黄金》。/Monika Rittershaus

除了经济衰退，我们还要担心社会衰退。学校、酒吧、书店、图书馆、体育馆、教堂等公共场所要么关闭，要么限制人流。

昔日欧洲街头供知识分子攀谈闲坐，留下无数佳话的咖啡馆，如今也不让堂食了。马拉松不跑了，音乐会取消了，很多欧洲人的生活方式将会改变，至少暂时消失。

人们害怕握手、拥抱、接吻等接触，更别谈与家人以外的人一起吃饭，互相干杯举箸。我们曾经熟悉的公共生活，就这样被一场疫情夺去，它是否能回来、何时能回来，没有人知道。

很多人将会失业，忙于扑灭疫情的社会可能顾不上救济弱势群体。Ifo经济研究所预测，德国至少将会有100万人失业。德国劳动局估计，如果经济部分暂停了两个半月，年底才能逐渐恢复的话，德国今年的失业人数将达到300万人。

德国汉堡易北河，一只工人的手套被冲到岸边石头上。/图虫

目前人类似乎正面临两种选择：要么接受更严厉的措施，但这样势必摧毁经济；要么接受一场铺天盖地的传染病，期望“群体免疫”尽快到来。

有没有其他办法？也许没有捷径了。

美国普林斯顿大学公共与国际事务学院的学者Tim Searchinger、弗吉尼亚理工医学院教授Anthony LaMantia、康奈尔医学院名誉教授Gordon Douglas对媒体公布了他们的建议：

开展大规模检测，不仅仅检测疑似感染人群，考虑到无症状患者的存在，还要尽可能地检测每一个人。这样才能知道谁被感染，谁没被感染，谁已经康复，然后就可以调整放宽隔离禁令，让健康人群重返工作岗位。

假设这是可能的，把检测每一个人作为战略目标去推进，势必需要庞大的人力、物力以及更多的紧急条款，这意味着行政机构将急剧扩张，疫情结束后部分例外状态可能将变成常态。

有见及此，德国《南德意志报》发表了数篇报道警告欧洲诸国，疫情引发的紧急状态正在动摇欧洲二战后好不容易获得的自由秩序。默克尔说：“疫情将会考验我们的团结、我们的常识以及我们对彼此的慷慨善良。”

希望我们都能通过这次考验。

3月21日，科隆大教堂只允许想要祈祷的人进入。/Superbass

https://www.nytimes.com/2020/03/22/health/coronavirus-restrictions-us.html?utm_source=The+Muck+Rack+Daily&utm_campaign=bb3732ce15-EMAIL_CAMPAIGN_2020_03_23_04_28&utm_medium=email&utm_term=0_af2b2023a3-bb3732ce15-32299068

https://www.dw.com/zh/%E5%BE%B7%E5%9B%BD%E6%89%A7%E6%B3%95%E5%8A%A8%E7%9C%9F%E6%A0%BC-%E8%BF%9D%E5%8F%8D%E6%8E%A5%E8%A7%A6%E7%A6%81%E4%BB%A4%E5%B0%86%E8%A2%AB%E9%87%8D%E7%BD%9A/a-52899422

https://edition.cnn.com/2020/03/24/europe/austria-ski-resort-ischgl-coronavirus-intl/index.html

https://nyheder.tv2.dk/samfund/2020-03-12-statens-serum-institut-139-danskere-paa-skiferie-i-oestrig-bragte-virus-med-hjem

http://www.xinhuanet.com/world/2019-07/17/c_1124764154.htm

https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-24/coronavirus-less-deadly-in-germany-because-of-youthful-patients

https://voxeu.org/article/intergenerational-ties-and-case-fatality-rates

https://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2020-03/christian-drosten-coronavirus-pandemic-germany-virologist-charite

https://www.latimes.com/world-nation/story/2020-03-10/germany-and-coronavirus

https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Germany

https://www.nytimes.com/2020/02/27/world/europe/germany-coronavirus.html

https://www.npr.org/2020/03/25/820595489/why-germanys-coronavirus-death-rate-is-far-lower-than-in-other-countries

https://cryptodictation.com/2020/03/23/the-low-lethality-of-the-coronavirus-in-germany-an-exception-that-could-cease-to-be-society/

https://graphics.reuters.com/HEALTH-CORONAVIRUS-GLOBAL-TESTING/0100B5LC45H/

https://www.scmp.com/news/world/europe/article/3076420/coronavirus-why-are-so-many-more-people-dying-italy-germany

https://www.newyorker.com/news/news-desk/what-went-wrong-with-coronavirus-testing-in-the-us

https://www.washingtonpost.com/world/europe/why-is-coronavirus-so-bad-in-italy/2020/03/23/90d306d0-6c85-11ea-a156-0048b62cdb51_story.html

https://www.nytimes.com/2020/03/17/opinion/coronavirus-1918-spanish-flu.html

https://www.lavanguardia.com/historiayvida/historia-contemporanea/20200322/474248839193/gripe-1918-coronavirus-pandemia.html

https://www.theguardian.com/world/2020/mar/22/germany-low-coronavirus-mortality-rate-puzzles-experts

https://www.reuters.com/article/us-germany-economy-ifo/german-economy-could-shrink-by-as-much-as-20-due-to-coronavirus-ifo-idUSKBN21C15E

https://foreignpolicy.com/2020/03/20/world-order-after-coroanvirus-pandemic/

https://www.dw.com/zh/ifo%E7%96%AB%E6%83%85%E5%9C%A8%E5%BE%B7%E5%9B%BD%E8%87%B3%E5%B0%91%E9%80%A0%E6%88%90100%E4%B8%87%E4%BA%BA%E5%A4%B1%E4%B8%9A/a-52898356

https://www.sueddeutsche.de/politik/coronavirus-demokratie-ungarn-grossbritannien-israel-1.4853591

https://www.nytimes.com/2020/03/11/world/europe/coronavirus-merkel-germany.html

作者 | 张家明

原标题：《死亡率全球最低，德国没有捷径只有死磕》

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