冠状病毒怎样进入人体

新冠肺炎病毒因其强大的感染和传播能力，在全球掀起了一场紧急防控大战。在这一过程中，一系列疑问在医生、科学家，甚至普通人的心中浮现：是什么决定了冠状病毒是否、何时、如何传染给人类，以及达到怎样的传染程度？为什么不同冠状病毒的致病性会有如此大的区别：有的只是让人流鼻涕，而有的则会引发重症肺炎？过去十几年，科学家一直在对冠状病毒进行分子生物学研究，并试图回答这些问题。

拥有RNA病毒中最长基因组

冠状病毒基因组由三万个碱基组成，是RNA病毒中最长的。病原体复制的材料越多，出错的几率就越高，这些突变可能赋予病毒感染新物种的能力。

大多数人第一次听说“冠状病毒”是在2003年。不过，人们可能已经遭遇过它们中较温和的一些种类——有四种冠状病毒毒株导致了约五分之一的普通感冒，其他类型毒株则引发了某些动物种群特有的流行性疾病。一直到约20年前，所有已知的冠状病毒感染人类变种所引起的疾病都非常轻微，以至于医学界、科研界对冠状病毒的研究进展相当缓慢。

2003年SARS暴发。当其病原体被确认为冠状病毒时，“与该领域相关的每个人都为之震惊，人们开始真正关心这类病毒。”美国宾夕法尼亚大学的微生物学家苏珊·维斯说。

目前普遍认为，SARS是由于一种冠状病毒从动物（很可能是经由果子狸）传染给了人类。2012年，另一种冠状病毒则可能经由骆驼传染给人类，引发了中东呼吸综合征（MERS）。这些新发传染病的流行，使得冠状病毒日益受到人们重视。

据已有研究推测，SARS病毒、MERS病毒和新型冠状病毒，很可能都起源于蝙蝠。对新冠病毒基因组的最新分析发现，它与一种以前从蝙蝠中鉴定出的某种冠状病毒的RNA有96%的相似度。美国爱荷华大学的微生物学家斯坦利·佩尔曼说：“这些病毒在蝙蝠体内漂浮了很长时间”，但并没有使蝙蝠生病，这表明病毒从蝙蝠感染到人，可能还涉及一个或几个中间宿主物种。这种情况似乎是冠状病毒引发疫情的一个常见特征——通过某些中间宿主，可能触发了病毒更多的突变，从而增加了病毒的遗传多样性。

这些突变是如何发生的？冠状病毒是有包膜的单链RNA病毒，这意味着它们的基因组由一条RNA链组成，每个病毒颗粒都包裹在一个蛋白质“包膜”中。

基本上，病毒做的事情都很雷同：侵入一个细胞，利用其中一些成分复制出大量病毒自身的拷贝。在细胞崩解后，这些复制出来的病毒再去感染其他细胞。但RNA复制通常缺乏细胞复制DNA时使用的纠错机制，因此RNA病毒在复制过程中出错概率更高。

冠状病毒是所有RNA病毒中基因组最长的，由三万个碱基组成。病原体复制的材料越多，出错的几率就越高。这所导致的结果就是，这些冠状病毒突变得非常快。在这些突变中，有的可能就赋予了病毒感染新细胞类型、甚至新物种的能力。

冠状病毒颗粒由四种结构蛋白质组成：核衣壳、包膜、膜和刺突。核衣壳形成遗传核心，包裹在一个由包膜和膜蛋白形成的球体中。刺突蛋白质形成棒状突起，突出分布在整个球形外表上，类似于王冠或太阳的日冕——这也是冠状病毒名称的由来。这些突起与宿主细胞上的受体结合，决定了病毒可以感染的细胞类型，从而也决定了病毒感染物种的范围。

感染哪些细胞还要看“助攻”

冠状病毒成功入侵细胞，所依靠的不只是一种受体，其他辅助受体也可能参与其中。同时，它还有个十分重要的“帮凶”，那就是它们的“辅助”蛋白质。

有的冠状病毒只引起普通感冒，而有的则会引起严重疾病。据研究，它们之间的主要区别是，前者主要感染上呼吸道（鼻子和喉咙），而后者则在下呼吸道（肺）大量繁殖，并可导致肺炎。例如，SARS病毒会与一种名为ACE2的受体结合，而MERS病毒则与一种名为DPP4的受体结合，这两种受体都存在于肺细胞中。

这些受体在组织和器官中的分布差异，可能是不同类型冠状病毒所导致的疾病症状各不相同的原因。例如，人们已经发现MERS比SARS更致命，而且有更明显的胃肠道症状，但MERS病毒的感染性并不强，这也可能是一种与受体相关的特性。

英国爱丁堡大学的病毒学家克里斯汀·泰特·伯卡尔德认为，DPP4在下支气管（通向肺部的气道）中高度表达，所以必然需要有大量病毒进入其中才能引发疾病。由于我们的气道非常善于过滤病原体，因此人类需要长时间、高强度地暴露于病毒环境中，MERS病毒才能到达肺部，这就是为什么与其中间宿主（很可能是骆驼）密切接触的人才会生病的原因。

相反，由于病原体更容易进出上呼吸道，所以在那里繁殖的病毒感染性更强。此外，“病毒在不同温度下复制的能力有很大不同，因为上呼吸道更冷一些。”泰特·伯卡尔德说，“如果病毒在这些温度下更稳定，它就不会进入下呼吸道。”她补充说，下呼吸道也是一个生化和免疫上更恶劣的环境。

对新冠病毒的分析非常清晰地表明，与SARS一样，这种新病毒利用ACE2受体获得进入细胞的入口。这种观察与这样的事实相吻合，即到目前为止，该病毒的致死率似乎低于MERS。

然而，情况并不那么简单，因为使用相同受体的病毒也可能导致截然不同的疾病。一种名为NL63的人类冠状病毒与SARS病毒结合在同一受体上，但只会导致上呼吸道感染，而SARS病毒则主要感染下呼吸道。为什么会这样？目前科学家还不清楚其中的原因。

此外，另一个令人好奇的现象是，ACE2受体普遍存在于心脏，但SARS不会感染心脏细胞。南非西开普大学的分子生物学家伯特兰姆·菲尔丁认为，就病毒进入细胞的效率而言，不仅只有一种主要的受体，可能还有其他辅助受体参与其中。

研究还发现，冠状病毒有一位十分重要的“帮凶”，那就是它们的“辅助”蛋白质。病毒与受体结合只是进入细胞的第一步，当病毒与宿主细胞结合时，它们开始一起变形，而且其他病毒蛋白可能与其他受体结合，最终完成侵入细胞的过程。

可关闭免疫应答的各个环节

冠状病毒所导致的很多疾病属于一种破坏性的免疫反应，又称炎症反应。这也将决定一种病毒的毒性有多大，即它会诱导多大程度的破坏性免疫应答。

研究发现，冠状病毒的“辅助”蛋白似乎参与了逃避宿主的先天免疫应答，那可是身体防御机制的前线。先天免疫应答会在细胞检测到入侵者、释放干扰病原体复制的干扰素时启动。干扰素会触发免疫系统抗病毒的级联反应，从停止宿主蛋白合成，一直到诱导细胞死亡。

不幸的是，这些进程中的大多数步骤对宿主也不太有利。“实际上，冠状病毒所导致的很多疾病属于一种破坏性的免疫反应，又称炎症反应。”苏珊·维斯说，这也将决定一种病毒的毒性有多大，即它会诱导多大程度的破坏性免疫应答，而不仅仅只是保护性应答。

这也可以用来部分解释，为什么新冠病毒会使一些轻症患者突然转向重症、危重症。迄今为止，有相当部分死于新冠病毒的病例都患有合并症，比如自身免疫性疾病或继发性感染。“一旦我们的先天免疫系统忙于与病毒作战，这种合并症就会变得更加普遍。”泰特·伯卡尔德说，这就是为什么临床上更重视治疗患者的合并症，并给他们服用抗生素来阻止细菌感染。

当然，免疫应答的目的在于消灭入侵者，而病毒对此也有应对手段，而且各种冠状病毒的应对手段各不相同。“这些病毒关系密切，但它们有不同的辅助蛋白。”苏珊·维斯说，它们已经进化到能够关闭先天免疫应答的各个环节。

一些研究人员则认为，蝙蝠之所以携带冠状病毒，是因为它们不会积累像人类那样强烈的免疫应答。泰特·伯卡尔德说：“蝙蝠体内有大量信号转导分子，这些分子在人体内会提醒免疫系统产生免疫反应，它们在蝙蝠体内却受到了抑制，从而减弱了免疫反应。”蝙蝠体内对病毒保持一种持续的低水平免疫应答，这既让蝙蝠不易生病，又可能有助于病毒的进化，“蝙蝠是很好的选择压力容器，在这样的环境中，那些擅长逃避免疫应答、善于隐藏的病毒更容易得到选择与进化”。

然而，这些“帮凶”蛋白还远没有被完全了解。“它们可以从一些病毒中去除，而不会影响病毒的生长能力。”斯坦利·佩尔曼说，一般认为，如果有一种蛋白质是病毒对抗免疫应答的关键所在，那么如果把这种蛋白从病毒中去除，人体免疫应答就能有效工作了——但事实未必如此。

一些研究人员认为，辅助蛋白会影响冠状病毒的致病性。有研究表明，去除SARS病毒的一种辅助蛋白并没有改变病毒的复制效率，但其致病性却降低了。

为何冠状病毒会具有如此多样的辅助蛋白？泰特·伯卡尔德说，与其他病毒相比，冠状病毒确实具有纠正基因错误的能力，但它忽略了其基因组的某些区域，因此有两个区域特别容易发生突变：编码刺突蛋白和辅助蛋白区域。

“在这两个区域，冠状病毒允许在复制中大量出错，而这恰恰推动了它们的进化，因为这使得病毒可能与新的受体结合、逃避新生物系统的免疫应答。”他说，这同样也解释了为什么冠状病毒很擅长从一个物种跳到另一个物种。

（李升伟 编译）

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