正确引导 积极预防 让孩子健康成长

当15岁的小女孩小王（化名）走进治疗室时，市第四人民医院精神科副主任方杰看到的是小女孩双臂上密密麻麻的割痕，有的已经结疤，有的还在渗血。这些伤痕，都是小王用刀子一下一下划上去的。

小王的父母很伤心，他们不明白孩子为什么要这样伤害自己，但方杰作为一名心理医生知道，这是在门诊中经常遇到的状况：青少年非自杀性自伤行为。小王给出的理由让方杰记忆犹新：割手虽然会感觉到疼痛，但是这种疼痛感会让自己觉得还活着。

青少年非自杀性自伤行为，是一个值得全社会关注的问题，近日，作为精神科医生的方杰，走进《北纬访谈室》，希望能提高广大市民对非自杀性自伤行为的认识和预防程度，引起社会尤其是家长的重视，正确引导孩子健康成长。

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青少年为何出现自伤行为

非自杀性自伤行为（Non-suicidalSelf-injury，NSSI），指个体在无自杀意念情况下的一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会允许的行为，主要发生于青少年群体，数据统计，国外检出率为5%-37%，国内检出率为5%-20%。以往的研究表明，70%以上的非自杀性自伤青少年有过自杀观念，另据研究报道，有10.9%的非自杀性自伤青少年在随访一年内曾有过自杀未遂。

方杰介绍，这种行为是不以死亡为目的，刻意的、直接的造成对身体的伤害，目前研究表明自伤行为有14种，包括烧灼、撞击、咬伤、割伤、过量服用药物或者有害物质等。在临床工作中，心理医生表示，最常见的自伤行为就是切割伤。孩子们拿起美工刀在手臂上肆意雕刻，用道道划痕诉说着内心的酸楚，标榜着自己所谓的青春。

近年来，在青少年群体里非自杀性自伤行为显著增加，有时令老师和家长束手无策，一筹莫展。

明明应该青春洋溢、快乐成长的孩子怎么变成这个样子呢？这些正处于青春年华的孩子，正在或明或暗的地方一次次地伤害自己的身体。

他们为什么要这样做呢？

“青少年是比较特殊的时期，从未成年到成年的过渡，处于半成熟的状态。他们渴求独立，但他们又无法完全脱离父母；他们需要独立面对和解决问题，但是他们尚且缺乏解决问题的经验和技巧。这让青少年一旦遇到自己无法解决的困难时就容易采取一些不成熟的行为，其中包括一些极端行为，用以释放他们的情绪。”方杰解释。

人的行为背后往往是有功能的，有自伤行为的青少年也是如此。他们这样做，往往出于以下四种原因：调节情绪，释放受伤的情感，调节脱离感；试图控制疼痛感及过去所受伤害；将痛苦告知他人，试图影响其他人并吸引注意；证实自我。

“曾经有一个患者，当我询问他为什么要这样做时，他告诉我，割腕虽然痛苦，但这种痛苦让他感受到自己还真实存在。”方杰说。

当我们探究其中更深层次的原因时，会发现引起或维持非自杀性自伤行为的原因主要有6个因素：个体因素、家庭因素、创伤及压力因素、人际关系因素、疾病因素以及模仿与寻求刺激。本身性格敏感、脆弱、回避，神经紧张度高，稳定性差的孩子很容易发生非自杀性自伤行为，而在一个充满否定、忽略、拒绝、责骂的家庭里，也很容易出现具有非自杀性自伤行为的孩子。校园欺凌、学习困难、人际交往困难、同伴模仿等也是造成这种行为的原因。

另一方面，本身有焦虑障碍、抑郁障碍、边缘型人格、进食障碍等精神疾病的患者也会出现这样的行为。

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家长应该怎么做

“你可能会无意发现衣服、毛巾或纸巾上的血迹。孩子身上‘无缘无故’多了一些伤口，但询问起来孩子又没办法给出合理的解释。即使在很热的天气，孩子也穿着长袖或长裤。部分青少年会在私下进行自伤，如果他们有自伤的冲动，通常会把自己关进房间，独自烦躁和难过。”方杰提醒家长，在日常生活中，要警惕孩子出现这些不合常理的行为。

孩子如果已经出现非自杀性自伤行为，家长和学校应该怎么办呢？

保持冷静是处理一切问题的先决条件。当发现孩子出现上述行为时，家长首先应该停止评判，不要因孩子的自伤行为产生无力感和挫败感，表现出“过分关心”或“下意识逃避”，甚至对孩子采用暴力。家长应该沉着冷静，稳定情绪，给孩子提供支持。如帮孩子清理包扎伤口，试探性问问孩子这么做的原因，多倾听，少评价。鼓励孩子说出自伤的原因和感受，表示自己愿意和孩子站在一起，共同面对。学校老师要帮助孩子建立有效的同伴关系，提升学生解决问题的经验和技巧，培养学生情绪识别技巧，尤其要给存在自伤行为的学生提供一个理解他们的环境，让他们有更多的归属感。

孩子的自伤行为，同时也是孩子求助的信号。家长需要正确理解孩子的问题与需求。家长可以思考：我的孩子到底遇到了什么困难？为什么会选择用自伤来解决问题？想用自伤来表达什么？及时评估自己与孩子的关系状况，反思自己的教养方式。不把自己在事业、生活、人际交往中的负面情绪发泄在孩子身上，给孩子创造和谐稳定的家庭环境，提高亲子沟通技巧，学会鼓励、倾听孩子。主动学习青少年心理健康科普知识，培养洞察孩子观察孩子情绪问题和心理问题的能力。

孩子出现自伤行为，家长既不要一味地推卸责任，也不要过分自责，不能出于愧疚心理对孩子一味迁就和退让。自伤行为可能与自卑、抑郁、过去的创伤、不安全的依恋方式、情感忽视、边缘性人格等多种因素有关。家长的正确做法是调整好自己的心态，重视孩子情绪的同时，对孩子做出正确的引导，并及时带孩子去正规医院精神卫生门诊就诊咨询。

孩子也应该正视自己所存在的问题，出现这样的情况记得要首先抱抱自己，心疼自己在黑暗中努力挣扎这么久。然后停下来想想有没有其他的方法替代自伤行为：比如听听歌，跑跑步，闻闻花香，抱抱玩偶，洗个冷水脸，握一个冰块在手里，用红笔在手上涂红线，光着脚丫在地上行走，和朋友聊聊天。要记住自己永远有求助的权利，当一个人难以支撑的时候，还可以寻求精神科医生、心理治疗师和心理咨询师的帮助。去和专业人士聊聊，也许他们会更加理解你的感受，帮助你走出阴霾。

关于非自杀性自伤行为的治疗，需要生物、心理和社会三个方面治疗的共同作用。孩子如果有焦虑、抑郁的情绪，医院会使用一些抗焦虑、抗抑郁的药物，情绪不稳定的情况下医院会使用情绪稳定剂。除了药物治疗，还会使用一些物理疗法，包括生物反馈、脑电治疗等。而在孩子心理治疗上主要运用的手段有认知行为治疗（CBT）、辩证行为治疗（DBT）和家庭治疗。其中，临床研究表明，辩证行为治疗是最有效的方式。

辩证行为治疗最初运用在一些边缘型人格障碍患者，现在则广泛运用于青少年行为和情绪问题。这种治疗主要分为四大板块，针对青少年自我意识不稳定有“正念技术”，针对情绪不稳定有“情绪稳定技术”，针对人际交往困难有“人际效能技术”，针对自伤行为有“痛苦耐受技术”。

此外在社会层面上，应该调动优势资源，给予支持及理解，提高家庭成员心智水平。

自伤行为的治疗需要时间，家长要有耐心，在孩子康复前，必须处理潜在的诱因。没有药物或其他方法可以使孩子的自伤行为一下消失，治疗通常需要几个星期或几个月才能有所改善。我们的最终目标是帮孩子找到健康的应对机制，处理其内部促发因素，停止自伤行为。当下最重要的是保证孩子的安全，远离伤害。

方杰呼吁：非自杀性自伤行为虽然是在没有自杀意念的情况下发生的，但如果这种行为对孩子解决痛苦无效的话，自杀就会成为唯一的选择。所以，如果孩子出现了非自杀性自伤行为，家长和学校一定要引起重视。

本报记者鲁妮娜

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