生娃很顺利 “生出”胎盘我却用了40天

不算高龄也没有孕产史的我，一直认为生娃是个自然的过程，无需紧张。于是怀孕后在北京就近找了个医院建档产检，休产假后回老家待产。除了孕12周左右出过一次鲜血，吓了一跳以外，我的整个怀孕过程都很顺利。

谁知道到了生产这最后一关，我在2020年11月9日生下娃，拖到12月19日才“生出”胎盘。

儿子出来了 胎盘却没娩出生产的前半程一切顺利，到医院的时候我已经开了三指，上了产床之后没一会儿，就听见了儿子的哭声。正常情况下，胎儿娩出后不久胎盘就会剥离娩出，而我的胎盘一直留在子宫里，医生开始徒手剥离。

手剥胎盘是真的疼，比生娃要疼太多了。中间换了几位医生，尝试了三四次，但每次都在我惨绝人寰的喊声中宣告失败。产道很快回缩，手已经伸不进去了。医生叫来床边B超，检查显示整个胎盘全部都留在宫底。

医生告诉我，胎盘滞留有两大风险，一个是产后出血，另一个是产褥期感染，都是很要命的。那时当地医院血液库存只有4个单位，我们怕万一大出血不够用，于是把娃托付给孩子奶奶照顾，我的爸妈和老公陪我连夜转院到了市妇幼保健院。

急诊B超结果跟之前基本一致，胎盘大概有三分之二的面积与子宫壁紧密结合，边界模糊不清，并且还有滋养血流信号。也就是说，虽然娃生完了，我却还处在类似怀孕的状态。胎盘还依旧固守岗位，顽固地继续履行它的职责。

产科召集专家对我这个很少见的情况进行会诊，最终诊断“胎盘滞留，考虑胎盘植入”。经过讨论，我们决定先保守治疗，服用药物流产用的米非司酮促胎盘排出，服药后一个星期过去了，我的体力渐渐恢复，子宫慢慢回缩，但摸上去一直有一个肉球。我一直没有出血，血常规也正常，医生们每天例行查房时，总是半打趣半着急地问：“还没动静呀？”产后一个月，还是没动静，老公坚持要带我回北京的医院看看，好歹确诊一下是不是胎盘植入，再问问下一步诊疗方案。

回了北京，我辗转挂上了某三甲医院妇产科的号。起了一个大早，特需门诊外面人山人海，接近中午终于见到了产科赵主任，我急切又结结巴巴地汇报了自己的病情。

赵主任听我说完，把片子放到灯箱上看，说我这种带着胎盘坐完月子的可不多见，主任看我HCG还高达539毫单位/毫升，判断确实是胎盘植入，并且告诉我说手术和保守治疗各有各的好处和风险，既然目前没有出血和感染等手术指征，就再继续等等，可以设一个期限，譬如再等一个半月左右，到时候视情况定要不要手术。

既然权威专家也建议再等等，我们又放心了一些。因为太想娃，我本打算买当晚的票回老家，但老公坚持要拿到核磁共振报告再来问问，等踏实了再走。

事实证明，老公是对的。

出血突然增多 第二次住院19号凌晨3点，我起床上厕所，发现又开始出血。到了4点出血还没停，卫生纸和换下来的卫生巾已经快装满纸篓，马桶里一片鲜红，有点儿像凶杀现场。我有点害怕了，把老公叫起来说，“不行，感觉等不到天亮了，得去急诊了”。

火速收拾好东西，老公一脚油门，20多公里的车程，15分钟就开到了。

我被安排在三人间里面距离卫生间最近的床位，护士推着小车来给我急查各种指标，抽了很多血，之后又给我绑上了心电监护仪。9点医生来查房，发现还在出血，告诉我为了止血，需要先做一个介入治疗把子宫血管堵上，然后在今天内做手术取胎盘。我还没来得及上网查介入是怎么回事儿，就被推去楼下的介入室，身边还有两个医生跟着，直接插队到了当天第一台手术。这次介入，或者叫子宫动脉栓塞术，是通过股动脉穿刺后经导管输入栓塞颗粒把给子宫供血的主要血管堵上，子宫供血暂时减少了，血自然就止住了。

术后我又被医护簇拥着回了病房。做完介入手术后出血减少了，但过了一段时间腰开始疼，而且越来越疼。医生告诉我，这是因为子宫缺血激发的疼痛，忍忍。

护士们开始启动术前准备，给我的双手扎满留置针，每一个留置针上又像树枝一样分出很多岔，加上滴滴作响的监护仪，蔚为壮观。大量的输液、输血让很多寒冷液体迅速进入体内，我开始不停地打冷战，加上腰疼，我甚至开始期待手术。

与此同时，两天前做的核磁结果也出来了，我的胎盘植入面积很大，程度严重。

取出来的一刻，手术室里响起掌声下午4点多，我被推进了手术室。我被抬到了手术床上，麻醉医生让我蜷腿侧躺，感觉腰上被很粗的针头戳中，注射进了凉凉的液体。那是一种非常奇怪的体验，腰部以下的感觉还在，但是痛觉消失了。我重新躺平，被扣上了氧气面罩，罩上了绿色的手术布，手术开始了。

我感觉剥离过程类似缓慢地撕去黏在气球上的不干胶标签，既要把它抠下来，又不能把气球抠碎，而且还希望标签是个完整的。好在虽然操作艰难，但过程顺利。几次尝试和努力之后，听到医生说，啊，取出来了。那一刻手术室里所有人都非常激动，响起了掌声。主刀医生也非常开心，从我脚下跑到我脑袋边说，你这真是太幸运了！

5点多我就被推出了手术室，比做一个阑尾炎手术还要快。

手术后我痊愈起来，速度也很惊人。术前我的凝血机制非常脆弱，900多元一瓶的纤维蛋白直接下单了16瓶。胎盘一落，凝血指标迅速回升，退掉了一半。

同时，我感觉乳房像是被施了魔法，枯墙迅速长满爬藤一般充盈得很快。我开始挨个给小姐妹们发微信：“我有奶啦！”由于用了抗生素，挤出来的初乳被直接倒掉了，不过后来总算满足了我母乳喂养的愿望。

手术后4天，我的HCG已经降到了20毫单位/毫升，B超显示子宫内无胎盘残留，我出院了。 （寒水凝）

点评医生

□北京妇产医院产科

主治医师 石俊霞

通常情况下，胎儿娩出30分钟内胎盘会娩出，如果超过这个时限，医生会尝试手取胎盘。手取胎盘前，医生可能会给予哌替啶镇痛，或通过硬膜外镇痛置管加用麻醉药物。镇痛及麻醉药物，可以帮助产妇更好地配合医生的操作。

如果手取胎盘失败，可能是发生了胎盘严重粘连或胎盘植入。胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层，依据植入面积可分为完全性和部分性胎盘植入。胎盘植入可发生在子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，最常见的位置是在子宫前壁下段。

容易发生胎盘植入的情况包括：剖宫产史、前置胎盘、多次人流史、子宫穿孔史及高龄妊娠等。

作者没有以上高危因素，但多位医师尝试手取胎盘均失败，后来也做了床旁超声检查，结果显示确实出现了比较罕见的无生育史的胎盘植入。在分娩前，胎盘植入较少出现明显的临床症状和体征，同时作者没有高危因素，胎盘植入部位也位于少见的宫角部，所以在分娩前未作出诊断。

本文作者是在产后诊断的胎盘完全植入，受当地医疗条件的限制，没有进行子宫动脉介入治疗，也因为是完全性的胎盘植入，没有发生产后大出血，所以首先选择了药物保守治疗。但确实如当地医生交代的一样，20%～30%胎盘原位保留的患者在保守治疗过程中会因感染或晚发性产后出血接受子宫切除，风险还是很大的。

好在作者比较幸运，在当地保守治疗的过程中，这两种情况都没有出现。而更加明智的是，作者在产后38天的时候自行转诊到了全国顶尖的妇产科，做了核磁检查，并在产后40天发生大出血的时候，非常迅速地来到了急诊。

从文中可以看出，作者大出血已经达到了弥漫性血管内凝血（DIC）的程度，但是在第一时间接受了子宫动脉栓塞的介入治疗，在输血、输液的同时通过宫腔镜取出了植入的胎盘，术后也没有发生严重感染，成功地保住了子宫，其过程可谓惊心动魄。

随着胎盘的完全取出，血HCG迅速下降，大脑也收到了这一讯号，泌乳素开始大量分泌，作者终于可以实现母乳亲喂的愿望，结局还是很圆满的。

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