新冠病毒检测中，为什么有时还需要用到“肛拭子”？

记者 | 原祎鸣

编辑 | 许悦

从去年新冠疫情爆发开始，对新冠病毒感染者进行的肛拭子便作为严格的检测手段进入公众视野。当时，广东的儿童新冠患者增加了一项“肛拭子阴性”作为出院标准，比国家标准更严格，以确保出院的安全性。

而受到北京大兴近期几例新发疫情的影响，肛拭子被列为大规模检测的项目之一——1月20日，北京市新冠肺炎疫情防控新闻发布会公布到，大兴区全区域人员都要接受鼻咽、口咽、肛拭子及血清检测。

一位做过肛拭子采样女士接受央视记者采访时表示，自己做肛拭子采样全程约10秒，一次做两遍。

针对这一次的全区肛拭子检测，央视新闻援引北京佑安医院呼吸与感染疾病科副主任医师李侗的说法称，研究发现，一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此增加肛拭子检测，是为提高检出率，减少漏诊。

李侗说，在对疫情相关人群做新冠肺炎筛查时，主要采用口咽拭子核酸检测，原因是方便快捷，适合大规模筛查。

肛拭子采样不够便捷，目前只对隔离点等重点人群（如已经进行集中隔离观察的人群、医院发热门诊中高度怀疑的人群、有消化道症状的人群、入境人员、密接人员等）使用。

国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》中介绍，肛拭子采样有3个步骤。

用消毒棉拭子插入肛门3～5厘米处；在肛门内旋转棉拭子后拔出；放入采样管中。

事实上，针对肛拭子的研究自新冠病毒伊始不久便已开始。

2020年2月，据钟南山院士等专家在医学类预印本网站medRxiv发表的论文，根据1099例经实验室确诊的COVID-19感染病例，近10%的患者出现消化道症状，如腹泻、呕吐等。

同月，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科房静远教授团队发现，新冠病毒关键受体ACE2在结直肠肠黏膜上皮。研究结果推测，新冠病毒可能与肠道中的ACE2受体相互作用，进而进一步损害结直肠黏膜屏障并增加炎症细胞因子的产生。

2020年3月，权威期刊《胃肠病学杂志》发表的论文介绍了新冠肺炎病人最早期的表现，其中就有胃肠道的不适。大量新冠病毒阳性患者在咳嗽、发热、肺部症状表现出现之前，会提前一两天感到胃肠不适。

上述论文都提到了新冠病毒作用于肠道，而首次提出“肛拭子”的必要性的为中科院武汉病毒所石正丽研究员团队。

2020年2月，该团队在国际同行评议期刊—《新兴微生物与感染》(EMI)上发表的一篇论文中提到，通过样本检测发现，感染新冠病毒的患者可能在疾病的早期或晚期在肠道内携带该病毒。当咽拭子检测阴性时，该病毒可能存在于患者的肛拭子或血液中，因此咽拭子中检测病毒RNA的策略并不完美。

上海医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也曾公开回应媒体称，对新冠肺炎患者的复检，取的样是咽拭子，咽喉部位只能在病毒量十分大的时候才检测的出来。

新冠肺炎病毒从爆发至今已有一年，咽拭子假阳性的案例也屡有出现，肛拭子相当于为检测提供了“双保险”。

实际上，有专家称，肛拭子采样不会比鼻咽拭子更痛苦，其被热议更多的是由于其给被检测人造成了心理上的不适。

但如今新冠仍未被打败，在现在中国多省市有零星病例的情况下，国人仍然需要进一步克服心理障碍，在必要时不抗拒肛拭子。

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