警惕“大头娃娃”！外用激素，8点要牢记！

制图 李开红

日前，一位微博博主曝光了一起疑似婴儿护肤品引发“大头娃娃”的事件，引发网友热议。

据悉，某厂家在婴儿面霜中违规添加了大剂量、超强效的糖皮质激素——氯倍他索，长期大量使用就会出现多种明显的副作用。

糖皮质激素（下文简称为激素）实际上是医学界非常重要的药物，有外用制剂，也有口服制剂。它有多重药理作用，不断地用于治疗人类的疾病。与此同时，它也是一把双刃剑，有发生副作用的风险。

在皮肤科同样如此，大量的疾病都需要用激素，尤其是外用激素。我们需要理性看待这种激素，激素不是毒药，唯有合理、规范、科学应用，才能扬长避短，让药物发挥正作用的同时尽量规避副作用。

在此根据学术刊物上的文献资料汇总了规范外用激素的8条经验，供大家参考。希望这些知识能够有助于避免再次发生大头宝宝的悲剧。

“大头娃娃”事件暴露“消”字号护肤品安全隐患

1月7日，微博测评博主“老爸评测”曝光了一起疑似“大头娃娃”事件。视频显示，五个月大的“柚子宝宝”，在使用“嗳婴树”品牌的“益芙灵多效特护抑菌霜”后，出现“大头娃娃”症状，如发育迟缓、脸部肿大等。专业机构检测结果显示，产品含有30多mg/kg的激素氯倍他索丙酸脂。

丁香医生诊所儿科医生庄睿丹说，氯倍他索丙酸酯这种外用糖皮质激素在医生指导下规范使用一般不会引起明显的不良反应，如果是强效价激素大量、长期应用，确实有可能引起局部或全身不良反应，但这个剂量要求非常大。

这一事件让“消”字号婴儿护肤品质量安全问题浮出水面。在母婴商店、药房及电商平台上，“益芙灵多效特护抑菌霜”“神夫草”“宝宝湿疹膏”等“消”字号婴儿护肤品随处可见。有的产品在电商平台上评价就有好几千条，而且“好评如潮”。

陆军军医大学第一附属医院（重庆西南医院）皮肤科副主任杨希川说，“消”字号产品被频频发现违规添加强效激素、抗生素等。所谓“消”字号其实是消毒产品，根据相关规定，这类产品不能宣传具有医疗效果。而一般用于治疗的药品，标注的应该是“国药准”字号。

更糟糕的是，很多产品是供婴幼儿使用的，为迎合家长们不愿使用激素药品的心理，一些产品在宣传时声称“纯天然”“纯中药”“无激素”，同时又昧心地添加了激素，对婴幼儿健康构成了极大的安全隐患。

庄睿丹说，了解湿疹、红屁股等皮肤症状的治疗原理后就会发现，其实一些弱效的激素药配上保湿霜，就能很好地处理湿疹。

指尖单元示意图

一个FTU的定义是从管口直径5mm（标准规格）的药膏管中挤出的药膏，可以覆盖从食指远端指节皱褶处到食指尖的用量。

1 在医生指导下用药

出现皮肤问题，尤其是严重和反复的皮肤病时，有必要正规就医，一来是正确评估病情，减少误诊风险，二来是给予针对性的治疗方案，减少误治风险。监护人的随意治疗、网红产品的滥用、身边亲友的“瞎”建议、药店销售人员的推销、用药“试一试”的心态都应该是我们警惕的。

2 合理控制激素用量

激素用量有相对的标准，并不是像普通面霜、护手霜那样随便勾点就涂抹。比较好的用量参考是“指尖单位FTU（Fingertip units）”，尤其是较长时间、大范围用激素的时候，有必要遵循这个基本原则。

3 必要的时候才用激素

外用激素自上个世纪50年代初首次引入以来，已成为治疗多种皮肤病的中流砥柱。不过皮肤疾病上千种，治疗方案众多，激素只适合用于其中的一部分病种。

下列情况适合在医生指导下考虑用激素：

1）多种湿疹、皮炎，例如婴儿湿疹/特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。另外需要注意的是，有的疾病虽然是皮炎，但未必要激素治疗，可能会自愈，例如丘疹性肢端皮炎、轻微的虫咬皮炎。

2）没有感染（例如真菌、细菌和病毒感染）的疾病。

下列情况则不适于外用激素，除非有特殊的个体情况：

1）荨麻疹。2）痤疮、玫瑰痤疮、口周皮炎。3）未经治疗的细菌、真菌或病毒感染，例如脓疱疮、股癣、疣等。4）部分原因不明、诊断不明的皮肤问题。

4 不用违规添加激素的产品

由于政策、监管和人心等原因，市面上很多不良产品有违规添加激素。误用、滥用激素的风险很大。普遍需要提高警惕（未必都是）的有这些产品（见左图）。

5 注意激素的强度和剂型

平时虽然统称为激素，但激素其实种类很多，相互之间差别很大。有的地方把激素分为了不同强弱的7个等级。简单地说，越弱的激素效果越弱、越少发生副作用，越强的激素效果越强、越容易出现副作用。

医生平时说得多的是弱效、中效、强效和超强效等几个强度。常见的弱效激素有氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，中效激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏（有时也归为中强效），强效激素有氟轻松乳膏、卤米松乳膏，超强效激素有丙酸氯倍他索软膏等。

有必要在医生指导下选择强度合适的激素。

6 规范用药部位：特殊部位用激素需谨慎

不同部位的皮肤，吸收激素的比例（学术上叫做“透皮吸收率”）会有差别。尤其是面部和阴囊，用药部位需要特别谨慎，它们的透皮吸收率高，不太适合大量、长期使用，也不太适合用强效或超强效药物。

7 规范用药人群：儿童、怀孕和哺乳期妇女、老年人等特殊人群用激素需谨慎

8 留意激素的副作用

在正确指导下恰当、合理外用激素的时候，安全性普遍很高，较少出现副作用，例如萎缩、色素减退、多毛症、骨质疏松、紫癜或毛细血管扩张。罕见的情况是，长期和大量外用较强效的激素可能引起激素性玫瑰痤疮、膨胀纹、暂时性下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制和眼部疾病等问题。

小结

外用激素是皮肤科不可或缺的一类药物。如何用激素就好比打扑克牌，如果能正确使用可以远大于弊，收获胜利，如果打得一手臭牌，更要从自身找原因。从本文可以看出，小小一管激素药膏，如何规范使用却大有门道。对于患者和大众，我们可以做的是对激素保持中立的态度，不神话它，也不抹黑它。遇到皮肤问题，建议大家寻求专业的建议，用科学、合理的手段去处置疾病。

愿世上不再有大头娃娃。（据新华社、人民日报客户端）

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