抑郁症用药六连问

1.确诊了抑郁症，就要服药吗？

答：建议中度及以上患者应以药物治疗为主，联合其他治疗，如心理治疗、物理治疗等；当患者存在明显冲动、消极等行为风险，治疗依从性差或不能耐受药物治疗时，需要加强监护，最好住院治疗。

2.抗抑郁药有哪些不良反应？

答：现在的一线抗抑郁药物引起的抗胆碱能不良反应（如心跳加速、口干、便秘等），较传统三环类药物会少很多。当然，新型药物依然存在一些副作用，且不同药物引起的常见不良反应（发生率为10%～20%）也会有所不同。

SSRIs类药物最常见的不良反应是胃肠道反应（如恶心、呕吐）、失眠、性功能障碍等。

SSNRs类药物最常见的不良反应与SSRIs相似，另外可能还会有血压升高、口干、便秘、盗汗等。

NaSSAs类药物最常见的不良反应有镇静、嗜睡、头晕、乏力，以及代谢相关的不良反应，如食欲增加导致发胖，血糖、血脂、血压升高等，但发胖同时也与患者自身的基础性疾病、生活习惯等相关。

3.如何理性对待抗抑郁药的不良反应？

答：医生可根据患者的情况为其选择合适的药物，尽量避免不良反应给患者带来较大困扰，如米氮平更适合伴有失眠和体重下降的患者。

常见不良反应多出现在治疗早期，随着治疗时间延长，不良反应多会减轻或消失。一般不建议让患者直接看说明书，因患者可能存在认知偏差，更倾向于关注药物引起的负面内容，会影响服药依从性。

4.少数抑郁症患者用药早期感觉自杀念头更强了，这是为何？

答：患者可能在服药期间受到刺激，自身病情进展从而导致自杀倾向；另外，抗抑郁药早期起效不明显，如患者对药物起效有过高期待，会产生沮丧、失望等情绪，导致患者服药依从性差，甚至“放弃治疗”产生自杀倾向。

医生需事先告诉患者药物可能的不良反应和药物起效时间等，并告知家属加强监护，如患者频繁出现自杀倾向，建议住院治疗。

5.抗抑郁药物会有“戒断反应”吗？

答：不会。戒断反应指的是停用一些成瘾性药物，产生与所使用的药物作用相反的症状，如一些安定类药物，长期用会成瘾，出现类似烟、酒的戒断反应，因此这类药物处方是非常严格的。

抗抑郁药物不存在戒断反应。对于一些多受体机制的抗抑郁药物，如SSNRs、NaSSAs类，突然停药或减药太快，会出现不适，表现为烦躁不安，心慌、胸闷等症状，临床上称为“撤药综合征”。

撤药综合征一般为自限性，可以通过缓慢减药、使用对抗药物等方式来缓解。故患者用药须在医生的指导下进行，不可擅自减药、停药，否则容易导致撤药综合征、复燃（即病情加重）或复发（即再次发作）。

6.治疗失眠的药物可以用来治疗抑郁症引起的失眠吗？

答：可以。治疗失眠的药物能帮助睡眠，还可以抗焦虑，起效比较快。可用于有自杀风险、伴焦虑症状的患者的早期药物联用，让患者感到“起效了”，从而增加患者治疗信心，减少自杀风险。

但安眠药物存在成瘾风险，并且随着服药时间延长会产生耐药而降低药效，故只能短期联用，一般应用时长控制在1个月以内。有些抗抑郁药物本身具有治疗失眠的效果，如米氮平、曲唑酮，只是没有安定类药物起效快。 （杨良峰）

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