“心病”危及孕妇胎儿生命 医生巧施微创手术化险为夷

经历过3次失败妊娠，怀孕32周的王女士这次格外小心。但正当她和家人沉浸在迎接新生命的喜悦中时，王女士突然背部剧烈疼痛、大汗淋漓，被紧急送至当地医院就诊，检查报告提示为主动脉夹层。

妊娠期合并主动脉夹层，病情十分凶险，可能直接危及孕妇和胎儿的生命。传统治疗方式需深低温停循环，创伤大、手术时间长、死亡率高，即使手术成功，腹中胎儿也无法存活。

9月20日，空军军医大学西京医院心血管外科接到急诊科要求紧急会诊的电话，主治医生殷强立即赶到急诊室查看患者情况。了解病情后，医院随即开启主动脉夹层绿色通道给予安排住院。

王女士入院后，心血管外科主任刘金成、左健副教授带领大血管微创介入团队医生立即进行病情讨论。根据母婴情况及夹层类型，选择合适的个体化治疗方案是抢救患者及胎儿生命的关键。在综合考虑患者情况后，决定为患者实施微创主动脉腔内隔绝术。考虑到王女士妊娠32周的特殊情况，医护人员在术前制定了周密的手术方案，对麻醉药物、造影剂、透视时间、手术时间等对胎儿可能造成的影响做了详细评估，力求最大程度降低对胎儿的不良影响。

主动脉腔内隔绝术是在局麻下完成的一种微创手术，整个手术过程患者处于清醒状态。手术经股动脉穿刺并预埋血管缝合器后，主动脉覆膜支架输送系统顺利经股动脉穿刺处导入，在放射显影下调整、锚定、释放支架，仅用45分钟就完成主动脉腔内隔绝术。

术后，护士长苏洁带领护理团队对王女士进行了细心周到的护理。术后第一天查房时，王女士面带微笑竖起了大拇指。术后第三天，王女士及胎儿各项指标恢复正常，带着对新生命的憧憬顺利出院。

据刘金成主任介绍，主动脉夹层是最凶险的心血管疾病之一。主动脉是人体内最大的动脉，心脏射出的血流首先进入主动脉，再分流到各个分支动脉。主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成，当某些因素导致主动脉内膜出现裂口时，主动脉内的血液会通过内膜破裂，进入主动脉壁导致正常动脉壁被撕开，这就是主动脉夹层。而高血压是导致主动脉夹层的主要原因之一，妊娠是主动脉夹层发生的独立高危因素，这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。

西京医院心血管外科大血管介入团队医生特别提醒大家：高血压患者及高龄孕妇，尤其是合并妊娠期高血压、严重的先天性心脏病、马凡综合征、家族性主动脉夹层、有主动脉夹层病史等的孕妇，孕前最好进行全面评估，孕期需在可以进行心外手术的综合医院进行产检和治疗，要高度警惕主动脉夹层。一旦出现胸部、腰背部的剧痛时，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，要立即医院救治。

记者高瑞王江黎

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