5种血管病变要警惕

任琳贤

血管就像人体的“生命通道”，为各个器官提供赖以生存的血液循环，可它在任劳任怨工作的时候，病变却常悄无声息地出现。其中，最常见的5类病变，容易变身为“杀手”，悄然夺命。

发炎：牵连下游器官

血管发炎就是血管壁或血管周围组织因慢性炎症出现损伤，导致血管壁结构异常，引发出血、栓塞等问题，进而引起下游器官供血改变。血管炎可发生在动脉、静脉，甚至毛细血管。首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘巍表示，血管炎种类很多，但大多数病因不明，只有少数是因感染、肿瘤、药物等原因破坏了血管壁引发的。所以，临床中见到的血管炎类疾病不少都是疑难杂症。

比如，大动脉炎常被认为是狭义上的血管炎，多发于小于30岁的青年女性，是一种免疫性疾病。具体表现为主动脉及其主要分支受炎症破坏，出现完全或部分性血管闭塞，进而累及器官生理功能。如果早期发现，能通过抗炎等治疗稳定病情，一旦进展到严重地步就会牵连四肢，出现脉搏减弱、间断偏瘫或跛行、头晕，甚至脑梗；冠状动脉受累可导致心衰、心梗；肾动脉受累可导致肾功能不全，甚至肾衰竭；有的还会牵连视网膜动脉，发生眼底损害等。相比之下，发生在人体表面的静脉炎，病情相对较轻，但一些深静脉炎，特别是合并深静脉血栓时，血栓脱落会造成肺栓塞，危及生命。

血管发炎的表现多种多样，不易识别，建议女性及有相关家族史的人群要特别注意。一般，血管发炎时会有乏力、关节疼痛等症状，若累及皮肤，可出现结节、紫癜、红斑等，压之不褪色；还可能累及足踝部出现水肿，午后加重；累及脏器可能引起相应器官出现病变，若牵连肾脏，可能出现血尿、蛋白尿，牵连肺部可能引起咳嗽、呼吸困难。

痉挛：轻则头晕重则绞痛

血管痉挛常被大家形象地称为“血管抽筋”。事实上，它是动脉血管受内外因素刺激发生强烈收缩，引起血管腔狭窄、血流量减少的一种功能状态改变。引起血管痉挛的原因多种多样，常见的有精神紧张、疼痛刺激、血容量不足、低血压、炎症等，吸烟、寒冷、手术刺激等也可诱发局部血管痉挛。

血管痉挛常发生在冠状动脉、脑动脉等部位，问题可大可小。有些环境刺激导致的短时间痉挛是可以自行恢复的，后果是否严重，关键在于痉挛程度、时间及本身血管健康程度。以冠状动脉痉挛为例，一般的痉挛会导致血管不完全闭塞，或完全闭塞但有侧支循环形成，不会出现严重后果，多表现出心绞痛症状。而一些反复血管痉挛的患者，就可能造成缺血性心肌病、心衰等问题。一些本身就有动脉粥样硬化斑块的患者，再加上血管痉挛，很容易引起血管壁上斑块破损、脱落，形成血栓，堵塞血管，诱发心梗、心律失常，甚至猝死。

血管痉挛多发于中老年人，但年轻人压力大、生活节奏快，发病率也在升高。建议高危人群保持良好的情绪和充足的睡眠，寒冷季节注意保暖，戒烟戒酒。脑血管痉挛轻症可表现出局部脑缺血症状，如头痛、头晕、肢体无力、麻木等；心血管痉挛可出现心前区不适、疼痛、胸闷、心绞痛等。如果突然出现不明原因的上述症状，可到医院做血管造影检查，诊断是否有血管痉挛问题，根据病因进行相应的扩张痉挛血管、抗栓、抗凝等治疗。如果发生严重血管痉挛，血管出现严重狭窄或闭塞，可考虑手术治疗。

长斑：脱落很凶险

斑块与动脉硬化一样，本身是一种退行性病变，也是伴随年龄增长而逐渐出现。它还常与动脉粥样硬化相伴，因为它们有着几乎一致的高危因素：肥胖、“三高”、熬夜、吸烟酗酒、运动不足等。

当动脉粥样硬化发展到一定程度，脂类等物质会在血管壁聚积而形成斑块。一般，斑块分稳定性和不稳定性两类，后者更凶险。稳定性斑块钙化、硬化严重，像石头一样，不易脱落，病变严重的可导致血管狭窄；不稳定性斑块容易破裂，脱落下来易形成血栓，随着血液漂流可能会导致血管堵塞，引发远端组织缺血或坏死。如果在下肢动脉堵塞，会导致间歇性跛行、静息痛或下肢坏疽；如果血栓发生在心脑等重要部位，就会危及生命。

一方面要根据斑块造成血管狭窄程度来选择相应的治疗措施，如狭窄程度小于50%时，一般不会对血流造成太大影响，采用药物控制即可；血管狭窄度大于50%时，是否需要放支架需要结合实际情况来决定。另一方面，治疗斑块还需要积极对不稳定性斑块进行干预，采用药物或介入治疗等手段使其稳定，以免发生更严重的急性心血管事件。建议有心脑血管动脉粥样硬化家族病史人群、绝经前后的女性、“三高”或肥胖人群、生活习惯不良或压力大的人群，以及没有任何症状的65岁以上人群，每年做一次血管筛查（如动脉超声或血管造影）；如果已出现高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，应缩短筛查周期；如有头晕、心慌、胸闷，或一过性肢体无力或晕厥等症状，应及时就医。另外，生活方式层面的预防措施也要重视。

变硬：诱发各种心脑病

正常的血管壁光滑且弹性好，输送血液的能力很强。但随着年龄增长，胆固醇、甘油三酯等成分会在血管壁上越积越多，出现血管壁增厚、柔韧性降低等问题，血管逐渐硬化。相比其他血管，动脉承受的压力大，被冲坏或有沉积物的可能性最大，也更易硬化。血管硬化会导致血流量减小，容易破裂或堵塞。

其实，人从出生开始血管就在变硬，只不过按照正常速度，一般要到四五十岁才会逐渐表现出硬化的病理性特征，也就是大家常说的动脉粥样硬化。它与一系列心脑血管病都相关，严重者可能导致器官损伤，诱发脑卒中、心梗，有致命风险。但由于肥胖、吸烟、饮酒、运动不足、饮食习惯不良等因素影响，很多人过早地出现了动脉粥样硬化。有研究显示，动脉粥样硬化在童年时就可能发生。

青少年儿童的动脉硬化，若及时进行生活方式或药物干预是可以逆转的，但大部分成年人的动脉硬化后很难再“软回去”，只能通过干预减缓硬化速度，尽可能避免危险后果的发生。首先，日常生活中一定要注意饮食健康，少吃高脂、高糖、高盐、高胆固醇的食物；控制体重，多做规律的有氧运动；戒烟限酒，研究发现，吸烟酗酒会使血液黏稠度比正常时升高8倍以上。其次，坚持定期体检，发现有动脉硬化改变，要尽早干预，尤其是40岁以后一定要控制好血压、血脂、血糖、体重等各项指标。

分层：撕裂样胸痛别忽视

主动脉血管壁内膜出现破口，血液流入动脉壁的中层，就会引起夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜与中膜，这就是主动脉夹层。

主动脉夹层是一种急性且严重的心血管病，早期死亡率很高。它可能会引起主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全以及心脏、大脑等重要脏器供血障碍。约80%的急性主动脉夹层患者死于主动脉破裂，且多发生于起病48小时内。

主动脉夹层的最典型信号是胸痛，如果感觉疼痛是撕裂样的，有呼吸急促、脸色苍白等症状，一定要尽快就医。主动脉夹层最重要的就是做好预防，高血压和动脉硬化患者、孕妇、肥胖者要格外重视，避免原发疾病（如高血压）急性发作。这类人群要坚持健康的生活方式，尤其冬季高发时期要加强预防。

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