胸闷头晕或是心肌肥厚

翁淑贤 白 恬

叶先生多年前曾因频发室性早搏做过手术，治疗后恢复良好。近两年来叶先生时常感觉胸闷，偶尔会头晕乏力，到底怎么回事？

一个月前，他来到广州医科大学附属第三医院心血管内科就诊，医生帮他做心脏彩超发现他左室壁有不对称性增厚，左室流出道压力明显增高，诊断为肥厚型梗阻性心肌病。

广州医科大学附属第三医院心血管内科副主任燕翼介绍说，人的心脏内有4个“房间”——左右心房与左右心室，心房和心室之间有瓣膜间隔开来，控制血液在心脏内由心房流入心室，再由心室流出到全身。左室流出道相当于房间的走廊，当走廊的墙壁“增厚”了，就可能把左室“房间”的出口给堵住，就形成了肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病因是进行性室间隔异常肥厚，导致左室射血受阻，常引发呼吸困难、乏力等症状，有大约三分之一的患者会出现劳力性胸痛，即活动后出现胸痛、胸闷不适，长期不干预还可能出现晕厥甚至心力衰竭、猝死。

以往，肥厚型梗阻性心肌病的传统治疗方法是外科手术切除肥厚的心肌，这种方法创伤大，而且术后会造成新的疤痕心肌，易引起心律失常等后遗症。如今，临床上有更新的治疗方法——射频消融术，这是一种微创手术，安全且高效，已经广泛用于各类心律失常的治疗。

肥厚型心肌病是一种与遗传因素相关的进展性心脏病，50%的患者存在家族史。燕翼提醒说，肥厚型心肌病全球发病率并不低，每500人中就有1人患此病，而且其中约有2/3 是梗阻性的，心脏彩超是有效的筛查手段。该病多发于20-40岁之间，是青少年和运动员猝死的主要原因，成人发病率比儿童高，男性较女性发病率高。

医生建议，有胸闷、憋闷或晕厥等症状者，如果家族中有猝死先例，都应到心血管内科进行排查。已确诊为肥厚型梗阻性心肌病者，应避免屏气、久立、过度运动、情绪激动等，以免加重流出道梗阻；另外还需避免各种诱发心力衰竭的因素，如受凉、感冒、劳累、感染等，并在医生指导下规范用药，同时评估是否射频消融手术的指征，以助解除这一“心头大患”。

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