打击欺诈骗保行为，加强基金绩效管理，规范医疗服务行为，区医保分局 守好老百姓的“救命钱”

□融媒体记者  孔令海

“医保基金是老百姓的‘救命钱’，各医院、药店等医疗保障部门一定要把好关，坚决杜绝不合规收费，一定要把老百姓的‘救命钱’看好、守好。”5月8日，区医保分局工作人员一大早就开始奔波于各医疗单位，依法治理定点医疗机构管理乱象，重拳打击欺诈骗保行为。

“此次检查工作以定点医疗机构执行医保政策规定为主要内容，重点检查是否存在分解收费、串换收费、不合规收费、不合理收费、套餐收费、过度检查、超范围用药、药品(耗材)进销存不符等违规行为，切实维护参保人员的合法权益。”区医保分局局长田磊介绍道。

为督促定点医药机构做好自查自纠工作，区医保分局采取“四不两直”方式，不定期开展突击夜查，对定点医药机构自查情况进行现场查验，坚决杜绝避重就轻、走过场、做表面文章、流于形式等情况，对发现问题逐一核实、严肃整改。通过开展定点医药机构自查自纠行动，进一步加强定点医药机构和参保人责任意识、法律意识，为推动建立健全医保基金管理长效机制营造良好社会氛围。

医保基金安全事关人民群众切身利益，事关社会和谐稳定大局，医保基金监管就是重中之重。为此，区医保分局加强基金绩效管理、减少不合规支出、提升使用效益，重拳打击欺诈骗保行为、规范基金使用，节减医保基金支出，采取日常巡查、突击夜查、定点自查的方式，实现了全区217家定点医药机构检查全覆盖。为进一步推进医疗服务价格改革，规范医疗机构服务价格行为，区医保分局在广泛调查研究、严格测算和审核的基础上，对全区医疗服务项目及价格进行了规范，组织医疗机构认真学习相关政策，指导医疗机构做好医疗服务项目及价格规范工作。

打击医疗骗保行为，是实现医保基金安全、维护被保险人合法权益的重要举措。在4月“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月中，区医保分局积极行动，组织各定点医药机构悬挂横幅标语和举报投诉电话，发放打击欺诈骗保宣传材料1000余份，并在区政务中心、区医院等地开展现场宣讲咨询活动，对欺诈骗保行为形成了有效震慑。

如今，很多市民对医保政策的了解程度还不够。为了做好宣传工作，区医保分局通过各医院宣传栏及LED电子屏，向社会公布医疗服务价格政策规定和医疗服务项目价格，在服务场所显著位置公示药品、医用材料、医疗服务项目价格、服务规范等内容，以此提高群众知晓率，形成社会监管合力，共同促进规范医疗服务行为，提升医疗服务质量。与此同时，区医保分局借助大数据筛查，加强对医疗机构价格行为的监督检查，对存疑数据及医疗费用明细逐一进行核查，尤其是虚增费用、串换收费项目、超标准收费、重复收费、分解项目收费等违规违约行为，一旦发现问题，坚决依法查处。截至目前，已对3家医疗机构拒付和追回违规费用5.8万元，解除1家医疗机构医保协议。

规范医疗服务行为，时刻保持打击欺诈骗保行为的高压态势是项长期而艰巨的任务。下一步，区医保分局将与区卫健局、区市场监管局等部门加强协作，切实做好规范医疗服务价格管理的各项工作，在标准化医保经办服务基础上，扩展延伸医保服务方式，扎实落实各项医保政策，当好人民群众的医保基金“保管员”。

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