接种疫苗 将宫颈癌狙击在起跑线上

宫颈癌是发生在女性子宫颈部的恶性肿瘤。据估计，2018年我国约有106430例新发宫颈癌被确诊，约有47739名女性因宫颈癌死亡。这也意味着，每天有130多个家庭可能失去女儿、姐妹或母亲。目前已经证实高危型HPV病毒感染是宫颈癌发病的主要原因，99%以上的宫颈癌是HPV病毒感染引起的。

“宫颈癌被认为是唯一病因明确并且可预防的癌症，但没有治疗HPV感染的特效药。宫颈癌疫苗接种作为一级预防，能够大大降低或阻断宫颈癌发生。 ”国内知名妇科肿瘤专家、市中心医院妇瘤科主任孙丽介绍，很多患者咨询，预约了HPV疫苗第二或者第三针，因为受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，不能按时去接种了，会不会影响疫苗的效果？孙丽表示，从临床效果来看，因为疫情影响，适当的推迟接种是没有关系的，正准备接种HPV疫苗2、3针的也不用担心，3针在一年时间内接种完成就可以。

98％宫颈癌

由高危型HPV持续性感染引起

“目前已经明确，持续的高危人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变最重要的致病因素。 98％的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的。 ”孙丽介绍，HPV是人乳头状瘤病毒的简称，可分为致癌型（高危型）和非致癌型（低危型）两类。其中容易引起子宫颈癌的称为高危型，包括HPV-16，18，31，33等14种。较常见的依序为第16、18、31、45、52及58等6型，16和18型为最常见，其盛行率在全球子宫颈癌病例中高达70%。低危型的HPV感染可致下生殖道湿疣（尖锐湿疣），最具代表性的型别是HPV-6和HPV-11。

有些女性在健康查体的过程中发现自身在不知不觉中感染了HPV病毒，以为患了宫颈癌，终日处于恐慌与焦虑之中。其实，全世界HPV感染的流行率高达10%，年轻女性感染率尤其高。调查显示，每5名女性中有4人一生中会感染HPV。而且绝大部分（95%以上）HPV感染是良性的，可以自身清除，仅有一小部分女性会变为持续感染，95%的HPV感染可以在2年内清除。HPV分型也是决定是否持续感染的最重要的因素。目前国内外的研究几乎一致认为，感染HPV不一定致癌，从HPV感染到宫颈癌产生，需要5到10年时间，在这个过程中可出现一系列转归，可以说宫颈癌是一种常见感染少有的不良结局。

9-14岁女童是疫苗最佳接种人群

孙丽介绍，宫颈癌疫苗是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗，它的作用原理是防止人体内人乳头瘤状病毒（HPV）的变异。疫苗接种后，在人体的血清中产生中和抗体，可阻止新的感染，但不能清除已经存在的HPV感染。在HPV16、18、6、11的四种变异中，前两者有70%的机会会导致女性患宫颈癌，后者则有50%的机会导致患其他的生殖系统疾病。全球已上市的 HPV预防性疫苗有3种，即2价、4价和9价疫苗。

多数实施HPV免疫计划的国家仍有着相似的建议：无性生活的9-14岁女童是最佳接种人群。 2价疫苗及4价疫苗可以预防70%宫颈癌，4价疫苗在针对16型和18型HPV的基础之上，还增加另外两种低危的亚型，所以四价疫苗还可以预防和6、11型相关90%的生殖器疣。九价疫苗是在四价疫苗的基础之上，又增加了针对其他五种HPV高危亚型的预防作用。所以九价的HPV疫苗，它可以预防92%的宫颈癌和90%的生殖器疣。HPV疫苗在某些类型中有明显交叉保护作用，因此接种二价或四价疫苗后，无需补种九价疫苗。孙丽建议受种者应根据自身的年龄、经济情况，在医生的指导下选择合适的疫苗，按照疫苗说明书在正规疫苗接种机构接种。

接种宫颈癌疫苗不等于不患宫颈癌

“目前疫苗推荐的接种年龄一般为9到45岁。世界卫生组织也建议引进HPV疫苗时,主要目标人群首先考虑青春期早期女孩，其次为青春期后期和小于45岁成年女性。 ”孙丽说，关于9价HPV疫苗接种的建议是，11岁或12岁的女孩常规接种；26岁之前未曾接种的女性建议接种；小于45岁成年女性注射宫颈癌疫苗也有预防和保护作用。目前国内宫颈癌接种还只限于女性，但在条件适合的男性在国外也可申请预约。

很多人认为接种疫苗后就不会患宫颈癌，这是一个很大的误区。 2价疫苗及4价疫苗可以预防70%宫颈癌，9价疫苗可以预防更高比例的宫颈癌，但并不是100%，因此，接种疫苗的人群依然要定期做宫颈癌筛查。并且宫颈癌疫苗主要预防的是宫颈鳞癌，对腺癌并无预防作用。

避免成为感染HPV的高危人群

宫颈癌的高危人群除了人乳头瘤病毒（HPV）感染者之外，由于青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感；分娩次数增多，宫颈创伤机率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险也随之增加。

孙丽呼吁广大女性，在平时要提高对健康的重视程度，注意平时的卫生清洁，每年都要做妇科检查，出现妇科病要及时治疗，如果患上了妇科疾病，不要过于忽视，一旦患病就要及时治疗，否则很容易加重病情，甚至产生病变。另外，育龄女性一定要对流产敬而远之，因为人工流产对于女性身体的伤害是很大的，很容易引起妇科病，甚至可能产生病变。如果不想生孩子，建议采取安全和有效的避孕措施，不要因为意外而导致怀孕。

提高查体意识尽早预防宫颈癌

孙丽解释，宫颈癌的发生需要经历一个数年、数十年的演变过程，在此之前可通过观察身体的变化、科学筛查，将宫颈癌狙击在起跑线上。而且，早期宫颈癌预后很好，生存率高、不易复发。

目前研究认为，宫颈癌疫苗的应用使宫颈癌成为人类第一个有望被消灭的恶性肿瘤。但无论有无条件接种疫苗，宫颈癌筛查依然是预防宫颈癌的最佳方法。目前宫颈癌筛查技术已非常成熟，常用的方法为：细胞学检查，包括即宫颈刮片和宫颈液基细胞学，通过细胞学异常发现宫颈病变；HPV检测，有无HPV病毒感染（即有无致病原因）。上述两种检测方法取材方便无创，定期检测可有效预防宫颈癌。

孙丽建议，性生活一年以上的女性，不论青春期，育龄期，围绝经期还是绝经期，应定期宫颈细胞学检查和/或HPV检测。当前新冠疫情期间，女性市民要根据健康情况，到就近正规医院做宫颈癌筛查。

本版撰稿 记者 黄飞 图为本报资料图片

健康Q&A

记者：接种疫苗后可以达到终身免疫吗？

孙丽：目前没有证据显示接种疫苗后可以达到终身免疫，而现有资料最长8.4年，数学模型预测30年，但有待证实。

记者：超过了年龄是不是意味着不能接种疫苗了？

孙丽：年龄的限制并不是绝对的，超过了接种年龄（例如：2价疫苗的26岁）并不是意味着不能打了，关键是看有没有性生活，因为性生活一旦开始，HPV感染率将大大增加。

记者：有性生活甚至感染过HPV者是否可以接种疫苗？

孙丽：专家指出，感染HPV病毒后，接种疫苗仍有必要。HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10多种，现有疫苗针对的只是其中的某几种，女性同时感染疫苗所包含的所有型别的可能性很低，即使感染了其中一种型别，疫苗对于其余型别仍有很好的保护作用。因此不推荐在接种疫苗前进行HPV或HIV检测,因为HPV感染或既往有HPV感染者也可从中受益。

记者：孕妇或计划怀孕的女性是否能接种疫苗？

孙丽：不推荐HPV疫苗用于妊娠女性，如孕期无意注射了HPV疫苗,无需干预，停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。哺乳期女性也可接受疫苗接种，但慎用。备孕女性建议打完疫苗后建议间隔1-3个月后再怀孕。

记者：已经接种2价疫苗是否还要接种4价疫苗？

孙丽：不需要，因为两种疫苗是针对不同的人群，有各自的适用范围。

记者：HPV疫苗接种安全吗？

孙丽：研究数据显示：疫苗接种和安慰剂比较安全性及不良事件方面没有差异。不良事件反应程度多为轻至中度。最常见全身不良事件主要为恶心、疲劳、头痛、肌痛、咳嗽等，接种部位不良事件主要为疼痛、发红、肿胀、硬结和瘙痒。

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