住院15天就得出院，潜规则难“医”？

近日，广州一位89岁老人的离世广受关注。这位老人因严重中风入院，但在最后40多天的日子里，被迫辗转四家医院求治。老人之所以被迫多次转院，是因“医保规定住院不得超过15天”。然而，医保部门说，相关政策从未限定过病人的住院天数；专家则坦言，“住院15天就得出院”的现象在全国不少地方都存在。

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事件

老人中风后辗转四家医院

章程89岁的母亲突发中风后，因“医保规定住院不得超15天”被迫多次转院。

11月8日早上，章程的母亲突发脑卒中，家人把老人送往一家三甲医院。住院到第11天时，医生表示病人已度过急性期，住院不能超过15天，需要转院。但就在那一天，老人开始发烧，经查是肺部感染导致的肺炎，医院为老人采取了紧急退烧措施。章程担心病情反复，希望再多住几天，医生说“医保规定住院不可以超过15天”。

章程拒绝了这家医院向下级医院转诊的提议，托关系找到了另一家三甲医院。住院期间，老人情况危急，医生不断换新的抗生素才控制住病情。但就在此时，第二家医院又提出了转院要求。原因是住院费用不能超过3万元。

章程将母亲转入了这家医院推荐的一家以康复为主的二级医院，不料入住第三天，老人发烧、肝功能衰竭。这家二级医院担心拖久了病人出问题，建议转院。12月3日，老人被转往第四家医院，住院第三四天时发烧加重，12月21日，老人因病离世。

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现象

“15天被出院”问题普遍存在

89岁高龄，中风，加之肺炎并发症，还要一次次被抬上担架，辗转于各医院诊室——这些字眼，无疑令人揪心。事实上，“15天被出院”，是一个长期被诟病的老问题。

2016年4月，上海多名市民反映，连续住院15天或两周左右，在病情未康复的情况下，就被要求出院。医院给出的理由，或是 “医保部门有这项规定”，或是“上级部门要考核住院天数指标”，总之住院15天或两周必须出院是行业“铁规”。

去年7月，在云南省昆明市，也有不少市民反映曾经碰到过医院要求住院满15天必须出院的情况。在患者提出疑问时，部分医院表示，这是医保局的规定。

《一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院》一文，再次引发关注和讨论，不少人表示自己或家人都曾有过类似经历。有人表示，不仅出院入院折腾，还会出现重复检查检验的情况。有患者表示，一些检查检验确实有需要重做；但所有检查都要重复做，是不是有过度检查之嫌？ ”

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真相

医保政策从没限定住院天数

那么，究竟有没有所谓 “住院15天就得出院”的规定呢？真相是：求证医院或监管部门，遭到否认。

广州市一名三甲医院的人士表示，并没有这一强制规定，不同病情的患者住院时间不一样。

广州市医保部门人士则表示，医保政策从来没有限定过住院天数，住院多久完全由医生根据病情决定。上海市医保部门也表示，从未对个别病人的住院天数作出过刚性规定。

去年7月，昆明市医疗保障局局长闫晓陵表示，昆明市医疗保障局从来没有 “住院满15天必须出院”的规定。目前，有部分医院以医保规定为由，以此来提高病床周转率，对此医保局也希望能加强医疗质量的控制，均衡降低住院天数，而不是让尚未痊愈的病人出院再入院。

遍查现今的红头文件，确实没有“病人只能住15天院”的出处，但无情“劝逐”的场景却屡屡在现实中上演。无疑，这是一条横亘于医患之间神秘的潜规则。

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根源

“被出院”涉及多方因素

都说没有“住院15天就得出院”的规定，为何这种现象还普遍存在呢？

有业内人士分析了原因：一些三甲医院以此限制某些并不需要长期住院却依旧希望延长住院时间的病人。 “三甲医院床位紧张，但有不少已经达到出院指征的患者，应该出院或者到康复机构继续治疗，却仍坚持不出院。 ”也有人坦言，确实有部分医院以医保规定为由，以此来提高“病床周转率”。

另外，控制医保费用也是原因之一。医保超额，医院要分担很大部分，“限制病人住院天数是控费的举措之一”。最后还有一个原因：逐利。有业内人士表示，住院病人的医疗支出通常集中在入院前期，一些医院在趋利动机驱使下，对应该继续留院的病人以“15天出院”为借口强制出院，只是为了让床位留给含金量更高的新病人而已。

医生罗志华称，改变按项目付费的方式，实现按病种付费，不失为一种有效遏制过度诊疗、粗放式的控费办法，“被出院”等现象也才有望得以避免。 综合

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