冬季心绞痛高发 服用硝酸甘油需酌情

随着近期冷空气的活跃，气温陡然走低。江南地区也进入到真正意义上的冬季，由于心血管病人对温度变化敏感，而冬季也是心绞痛的高发时期。硝酸甘油作为冠心病心绞痛急性发作的常用药，合理应用可迅速缓解症状，应用不当则会诱发诸多不良反应，因此用药需谨慎。

指导医生：

中国中医科学院西苑医院心血管科主任徐浩

首选舌下给药

舌下黏膜有丰富的毛细血管，舌下含服可使硝酸甘油迅速通过血管壁被人体吸收，这也是硝酸甘油缓解心绞痛急性发作的首选给药途径。如舌下黏膜太干燥，可先用水或盐水湿润再含服，否则无效。

尽量采取坐位服药

站立位时用硝酸甘油，可使全身血管扩张、脑供血不足，出现头晕、跌倒甚至晕厥；平卧位用药时，因回心血量增加而加大心肌耗氧量，从而影响药物疗效。因此，含服硝酸甘油时应尽量采取坐位。

用药剂量“事不过三”

当冠心病患者出现急性心绞痛发作时，可立即舌下含1片硝酸甘油，若不见效或疗效不明显，可5分钟后再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，不可继续含服，需考虑是急性心梗或其他疾病，应立即拨打120，呼叫医务人员进行救治。硝酸甘油只是缓解心绞痛的药物，而不是挽救心梗的救命药。心梗必须尽早进行冠脉介入或溶栓治疗，患者若过量和不适当含服硝酸甘油，反而会导致不良后果。

要避光保存并随身携带

硝酸甘油性质不稳定，遇空气或光线会分解失效。因此要避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中，每3个月更换一瓶新药。心绞痛发作常不可预知，患者应随身携带药物，以备不时之需。但要注意，别把药瓶装在贴身的衣服口袋内，体温会加速硝酸甘油分解、失效。

以下五种情况避免使用

含服硝酸甘油虽是缓解冠心病心绞痛的有效措施，但如存在以下五种临床情况或疾病，则应避免使用。

一是对硝酸甘油过敏者。二是肥厚型梗阻性心肌病和主动脉瓣狭窄患者。这两种疾病患者可在活动时出现心肌缺血，引起心绞痛发作，使用硝酸甘油不仅不能缓解症状，还会加重心肌缺血和心绞痛。因此，首次出现心绞痛症状时，应到正规医院就诊，进行相关检查，以排查上述疾病，不可盲目服用硝酸甘油。三是低血压患者，硝酸甘油因扩张血管，可使血压降得更低。四是青光眼患者，这类人若未经手术治疗，服用硝酸甘油会使眼压进一步升高，眼痛加剧。五是24小时内服用过西地那非者，该药与硝酸酯类药物合用，可导致严重低血压，甚至猝死。综合

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