剖宫产后10个月再孕遇险情 市妇幼保健院打赢“子宫保卫战”

本报讯（通讯员 李静）近日，市妇幼保健院妇科成功救治一位剖宫产后仅10个月意外怀孕、口服药物人流导致“子宫破裂”的28岁患者，成功为其保住子宫，妇科医护人员用高超的技术打赢一场“子宫保卫战”。

王女士怀孕5个月，在私人诊所引产时因“口服药物流产3天、持续腹痛难忍6小时”入住该院妇科病区。妇科副主任医师刘娟急诊检查发现：患者腹膨隆，板状腹，压痛、反跳痛均阳性，便安排妇科护士陪同王女士快速进行相关检查。经过与患者及家属充分沟通后，妇科主任杨晓燕、副主任医师刘娟、住院医师孟瑞莹急诊为王女士行剖腹探查手术，术中发现子宫完全破裂，裂口上至宫底，下至宫颈外口，胎儿及部分胎盘组织突入左侧阔韧带内，将宫体推向右侧。阔韧带内已出血约1000ml，医生考虑王女士年仅28岁，切除子宫对她来说无疑是一个巨大的打击，决定全力以赴为王女士保住子宫。

在麻醉手术科的全力协作下，紧急为患者输入相合红细胞4单位、血浆150ml纠正贫血，并行子宫破裂修补术。由于王女士怀孕已经5个月，子宫破口长度达14公分且形态不规则，与原剖宫产切口相连，且破口位置在盆底动脉、直肠、膀胱侧窝与输尿管入口附近，手术难度达到四级。杨晓燕带领妇科团队，凭借丰富的临床经验和精湛的技术，先结扎子宫动脉上行支及下行支，阻断出血，避开各种重要器官，再行子宫修补。在长达4个小时的手术中，医生对王女士子宫破裂部位进行修补。术后，王女士至今生命体征平稳。目前，正在住院康复之中。

根据产科专家共识，剖宫产术后三年是子宫愈合的最佳时期，也是再次妊娠的最佳时期，如打算生育，应在严格避孕两年后进行规范的孕前检查，无妊娠禁忌时可再次生育。如果剖宫产术后6个月至2年内再孕，由于胎儿发育使子宫不断增大导致子宫壁变薄，尤其是瘢痕处为结缔组织缺乏弹性，容易导致孕晚期或分娩过程中子宫破裂，威胁母儿生命安全。

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像王女士这样的病例在临床比较常见，那么，瘢痕子宫是怎么回事？瘢痕子宫终止妊娠都有哪些风险？瘢痕子宫再育“二胎”还能顺产吗？瘢痕子宫的女性，孕期要注意哪些问题？下面为大家一一解答。

1、什么是瘢痕子宫？

瘢痕子宫是指剖宫产手术或子宫肌瘤剥除术后的子宫，手术切口愈合后就像打过布丁的衣服一样，称为疤痕子宫。瘢痕子宫再次妊娠在孕期、分娩及产褥期都有很大风险。

2、瘢痕子宫终止妊娠都有哪些风险？

早孕阶段有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至子宫破裂。同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加。到了中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高，而且随着子宫张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命。产后阶段胎盘粘连、胎盘植入的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应升高。

3、瘢痕子宫再育，二胎还能顺产吗？

疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。所以，一胎剖宫产后，二胎妈妈再想顺产，需要面临一定的风险，应该在孕前去医院进行疤痕愈合情况评估，根据自身的情况决定二胎能否要、能否顺产，一般术后2-3年子宫瘢痕修复的程度达最佳状态。一旦怀孕，须进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。

4、瘢痕子宫的女性，孕期要注意哪些问题？

为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护腹部不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠姿势要合适，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。

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