当心脑血管破裂出血

目前中国人的五大主要死因是脑卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌。虽然脑卒中的年龄标化死亡率自1990年以来下降了33.5%，但随着发病趋势变化，脑卒中仍然凸显为“头号杀手”。脑卒中一般分为出血性脑卒中和缺血性卒中两大类。

张继方介绍，出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。

张继方说，高血压脑出血是高血压引起的，常发生于50到70岁，男性略多，冬春季易发。情绪激动、疲劳、体力劳动或其他容易诱发血压剧烈升高的因素，都有可能导致脑血管破裂出血。

高血压脑出血发病急骤，往往数分钟或数小时内病情发展到高峰。一般患者发病时会突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。 “不是所有的脑出血都需要手术，医生要根据出血量、位置、症状等情况进行综合评估，判断是否需要手术治疗。 ”张继方说。

颅内动脉瘤是颅内动脉局部鼓出来一个泡，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。任何年龄均可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。“脑动脉瘤好发于脑底动脉环上。动脉瘤一旦破裂出血，约10%到15%的患者来不及就医，直接猝死。 ”张继方说，首次蛛网膜下腔出血病死率高达35%，再次出血病死率已经达到60%到80%。 “颅内动脉瘤的治疗方法有开颅夹闭术和血管内栓塞术，二者各有优缺点。但是在各种情况等同的情况下，首选血管内栓塞术，因为与开颅夹闭术相比，血管内栓塞术的死亡率、残疾率大大下降。 ”张继方说。

脑血管畸形就是脑血管先天发育异常，最常见的是动静脉畸形，就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团。这个血管团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通，是可以导致脑卒中的。主要症状有脑出血、脑缺血、癫痫、头痛等。治疗方法目前有争议。多数学者认为，以癫痫发作或者头痛等非脑出血症状为主的动静脉畸形，可以保守对症治疗。

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