打鼾与高血压

一、肥胖、打鼾、鼾症与睡眠呼吸暂停低通气综合征

临床上我们经常会接诊这样的患者，年龄40-50岁，体重100公斤左右，腰围110厘米以上，主述头晕、头痛、乏力、嗜睡、脑子变笨等等。住进病房，第二天同室的患者纷纷要求更换病房，一问是实在受不了新病友夜间的鼾声，患者自身还无知无觉；一检查，高血压、高血脂、糖尿病、低氧血症纷纷登场。询问患者家属，纷纷表示已被此鼾声折磨数十载之久。

打鼾是指睡眠中因上呼吸道狭窄使悬雍垂（腭垂）振动而发出的声音。熟睡后鼾声响度增大超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，可称为鼾症。那打鼾是不是都会对人体造成伤害？答案是看情况。如果只是偶尔地、轻度地打鼾，那就是正常的睡眠生理现象。如果是仅有均匀鼾声，没有憋气和呼吸暂停的鼾症，一般也不会对人体造成伤害。但如果鼾症伴有呼吸暂停，也就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，那么就会有很多问题了，它是顽固性高血压的重要原因之一。

睡眠呼吸暂停是指行睡眠呼吸监测在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒以上（含10秒），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。可分为中枢型、阻塞型及混合型。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死。因此是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

二、鼾症的不良影响

（1）对心脑血管的影响：引起高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等；

（2）对呼吸系统的影响：引起肺心病、呼吸衰竭；

（3）对神经精神系统的影响：引起白天嗜睡、注意力不集中，智力及记忆力减退，精神异常，如烦躁或抑郁；

（4）对内分泌系统的影响：引起糖尿病、性功能障碍、儿童发育障碍等；

（5）严重的鼾症可能造成睡眠猝死。

三、只有中年男性会打鼾？

答案是否定的。患者里有男人、女人、老人、小孩、少年，甚至于婴幼儿，多具有肥胖、鼻部疾病（如鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲）、喉颈部疾病（如会厌囊肿、甲状腺肿大）、全身疾病（如脑干梗死、颅脑损伤等中枢神经系统疾病）等，长期吸烟、酗酒的成年人，无论男女，一般都避免不了打呼噜。儿童打鼾的主要原因有：扁桃体和腺样体肥大，扁桃体和腺样体肿大可引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象；过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎；鼻道狭窄，宝宝咽腔较短，鼻道狭窄，分泌物或黏膜肿胀易阻塞；睡眠姿势不对；因感冒引起的呼吸不畅。

对于一个又有鼾症，又有高血压的患者，该怎么办呢？当然是双管齐下，一起治疗。临床上的疾病往往互为因果，到了后期更是因果纠缠，纠结于病因起源已是于事无补。那么要怎么对付打鼾呢？首先最经济的治疗就是减肥，有效的减重可以改善夜间通气，减少耗氧量，明显改善高血压、糖尿病、高脂血症的病情程度及疾病进展。但如果采取侧卧、戒烟酒、减重后症状如仍然不能改善，就需要到医院就诊，进行进一步的非手术治疗和手术治疗。

（作者 刘景志）

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