要小心防范 先心病各种危险因素 四大因素易导致先心病

图为西北地区第一例先心病术后接受ECMO治疗痊愈的新生儿本期指导专家高宏西北妇女儿童医院心脏中心主任、主任医师

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高宏主任表示，先心病有一定遗传因素存在，但有遗传因素不一定发病，它还与环境因素、妊娠早期感染、用药，射线照射、怀孕双方个人年龄、生活习惯等诸多因素有关。

遗传因素是先心病发病第一大诱因。所有先心病中有70%是孤立性心脏畸形，即非遗传综合征先天性心脏畸形，30%合并有基因异常；30%～40%先天性心脏畸形胎儿存在染色体异常。近亲婚配的子女出现先心病的概率要明显高于非近亲婚配人群。

孕妇个人因素是先心病发病第二大诱因。例如孕妇患代谢紊乱性疾病(如糖尿病、高钙血症等)而未经治疗或控制病情，孕期血糖、血钙水平明显高于正常；怀孕3～8周时发生病毒感染：如感染风疹、流感、流行性腮腺、柯萨奇病毒、疱疹病毒等；孕妇患有引起子宫内缺氧的慢性疾病如盆腔感染、子宫颈感染等。此外，怀孕时年龄大于35岁、肥胖症也是下一代出现先心病的独立高危因素。

环境因素是先心病发病第三大诱因。妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射，接触各种杀虫剂、除草剂、高分子化合物和有机溶剂如苯二氮、油漆等，或在孕早期服用类固醇类、孕酮类、雌激素类，抗惊厥药、抗癌药、抗癫痫药物、避孕药、锂剂、苯妥英钠、苯丙胺、甲糖宁、华法林等均会使胎儿患先心病几率增加。另外，孕早期生活在高原缺氧环境下亦会增加先心病发生率。

怀孕双方生活习惯是先心病发病第四大诱因。夫妻双方不良生活嗜好如吸烟（包括被动吸烟）、酗酒、吸毒，常吃腌制或熏制食物等均会导致孕儿发生先心病。根据胎儿的生长规律，在妊娠3～8周，是胎儿心脏的大动脉、心室、心房、房室瓣分裂、发育、重构的主要时间段。

因此，年轻夫妇计划生育时，要小心防范、尽量避免各种危险因素。

检查出先心病

应去医院专业咨询

当检查出来胎儿有先心病时，很多父母会头脑发蒙，不知道该怎么办。高宏主任表示，目前国家规定的六种必须提前终止妊娠的疾患中，单心室是唯一先天性心脏畸形病种。其他还有很多先心病胎儿的取舍取决于诸多因素，包括伦理问题、社会因素、家庭因素、经济因素等。

一般简单的先心病如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主-肺动脉间隔缺损、部分肺静脉异位引流、右心室流出道狭窄等，因为出生后可以进行根治性手术，不建议终止妊娠。这些先心病患儿出生后可以根据自身病情变化选择手术时间。房间隔缺损、动脉导管未闭因为在母体内是胎儿生长发育的必要条件，故不会在胎儿期进行诊断，需要出生后通过超声心动图才能具体判断，因此无需对此2种先心病纠结。它们也是简单的先心病，完全能够得到根治。

右心室双腔心、法洛四联症、主动脉弓缩窄、房室间隔缺损、右心室双出口等复杂性先心病，在出生后会因人而异，在不同的时间段出现各种问题，可以选择相应时间进行根治手术。由于手术效果相当不错，对于此类胎儿，心脏专科医生一般会建议继续妊娠，选择有心脏外科的医院分娩，由心脏外科医生决定后续诊疗计划。

高宏主任强调，完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、主动脉弓离断、室间隔完整型肺动脉闭锁是少数几个需要出生后早期进行心脏手术的病种，对心脏手术团队有较高专业素质要求，手术风险高、住院费用大。此类胎儿取舍因为有相关经济压力和不同受孕难度变得比较复杂，必须慎重决定。

张璐

先天性心脏病简称先心病，指胚胎时期心脏及其相连大血管发育异常，导致心脏内部结构及/或大血管结构缺损或畸形，出现血流异常改变，影响正常生长发育，又称先天性心脏畸形。当孕检拿到显示胎儿心脏异常的B超报告时，很多将为人父母的年轻人都大吃一惊。先心病到底是怎么样的一个存在，存在先心的孩子还有没有希望呢？我们邀请西北妇女儿童医院心脏中心主任高宏为大家讲讲这个问题。

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