血糖高也会导致心肌病

邬时民

平时患有糖尿病的小刘最近检查发现心力衰竭，诊断结果是糖尿病心肌病。小刘搞不懂，因为他一向心脏健康没问题，怎么就来了个心肌病。医生解释说，他的心肌病是糖尿病“惹的祸”。那么，糖尿病怎么会损害心肌呢？

医生告诉小刘，糖尿病心肌病是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变的基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。糖尿病心肌病作为糖尿病的并发症之一，是糖尿病患者发生的特异性心肌病变，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。

糖尿病心肌病主要的病理改变为心肌细胞肥大、增生，细胞外基质沉积，心肌微血管基底膜增厚，间质纤维化。目前糖尿病性心肌病的发病机制尚未完全阐明，代谢紊乱、胰岛素信号转导异常、微血管病变、心肌间质纤维化、钙离子调节失衡、心脏自主神经病变及微RNA改变均可能参与糖尿病性心肌病的发生发展。

值得注意的是，有糖尿病史者尤其是Ⅰ型糖尿病史者，如果发现充血性心力衰竭、心律失常、心绞痛等症状应考虑到患有糖尿病心肌病的可能，除了到糖尿病专科诊治，还应去心内科检查。通常医生会通过实验室检查，包括血糖、糖化血红蛋白和糖耐量试验；以及超声心动图、心电图、X线胸片、心肌活检等辅助检查做出判断。

对糖尿病心肌病的治疗应多管齐下，包括控制血糖、降血压、降血脂、抗心衰治疗、治疗心绞痛。

控制血糖可以改善高糖毒性，从病理生理机制上可以改善糖尿病心肌病。二甲双胍被认为可以激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK），而AMPK在心脏代谢和能量代谢中具有重要的作用，因此二甲双胍治疗可能会使糖尿病心肌病获益。肠促胰素，例如胰高糖素样肽-1（GLP-1）激动剂，被研究表明具有心脏保护作用。

他汀类药物从机制上具有抑制胆固醇合成，同时抗炎症反应和抗氧化应激的作用。有研究表明他汀类药物可以改善心脏左心室功能及抑制心肌纤维化。

抗心衰治疗，收缩功能障碍以收缩功能障碍为主的充血性心力衰竭的治疗同一般心力衰竭。舒张功能障碍以舒张功能障碍为主者，应以钙离子拮抗药为主，加以其他抗心衰治疗药物，如利尿药、血管紧张素转换酶抑制药及硝酸酯类等。

治疗心绞痛应用抗心肌缺血药物治疗。

同时，患者应合理安排饮食、适度运动和戒烟。

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