肚大如怀孕,原是巨脾在作怪 胜利油田中心医院为患者切除重达4360g的罕见巨脾

整个手术耗时约2小时,术中出血不超过50ml,手术结束后患者血红蛋白升至105gL。本报2月28日讯(记者吕增霞通讯员王鹏)病患肚大如“怀孕”,血液三系不复存。近日,胜利油田中心医院肝胆外科团队顺利完成一例巨大脾脏切除术,切除后测量标本脾脏大小约40*25*15cm,重达4360g。

患者程女士因查体发现脾大3年,全血细胞减少,去年8月于肝胆外科住院就诊。患者既往就诊于胜利油田中心医院,经过反复门诊及住院检查、治疗,包括完善血液学相关化验检查,当时考虑自身免疫性肝病,因患者拒绝肝穿刺活检,一直保守治疗。但全血细胞减少引起的症状无改善,血红蛋白、白细胞、血小板持续下降,颌面浮肿、皮肤苍白加重,且脾脏逐渐增大。一月来患者出现进食后饱胀感,伴有恶心、呕吐,再次就诊住院,经肝胆外科会诊后,考虑巨脾伴脾功能亢进,并压迫消化道易发症状,建议手术切除脾脏。

手术前肝胆外科主任牟东坡主任医师、潘国政副主任医师,组织全科人员教学查房、科室讨论,针对患者病因、病情、诊断、影像资料、治疗策略等多方面进行分析,并积极联系输血科、血液科、麻醉科会诊提供诊疗指导意见后,综合考虑制定手术方案。患者术前血红蛋白最低达45g/L。科室针对此患者手术方式、手术切口选择,多次讨论,最终决定手术安全性优先、缩短手术时间至上,拟全麻下实施常规开腹切除手术,切口选择L型切口。

2019年02月18日,在气管插管全身麻醉下对其实施巨脾切除+副脾切除术。手术中探查患者脾脏几乎占据整个腹腔,脾下极达左侧髂窝,脾脏跨越脐中线超过10cm。术中发现副脾一枚,一并切除。手术暴露困难,牟东坡主任医师根据术前评估及预定手术计划,精细分离,轻揉操作,保护周围脏器。整个手术耗时约2小时,术中出血不超过50ml,手术结束后患者血红蛋白升至105g/L。术中麻醉科积极配合,联系输血科备血、输血,患者血压、心率、呼吸等生命体征稳定,整个手术进行顺利。术后科室针对病人实施ERAS管理,术后第1天开始经口进食,目前恢复良好,准备近期出院。

手术者牟东坡主任医师感叹,从医30余年,曾完成各种复杂脾切除术上百余例,包含门静脉高压引发的巨脾切除,但此病患巨大脾脏真是第一次见。具体脾脏亢进巨大病因仍需参考术后病理结果,肝胆外科将进一步随访追踪患者术后恢复情况。

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