【心理门诊】慢性病患者要防抑郁

韩沐真

年过花甲的刘先生，一个月前刚安装了心脏起搏器，手术很成功，但术后就变得不想动，每天躺在床上懒懒散散，还时常感觉乏力。家人实在不知怎么办，陪着他到医院找心理专家，一查竟患上了抑郁症。

生活中，类似患者并非个例。有研究表明，40%-65%的心脏病患者会出现抑郁症，且在未来6个月内发生死亡的几率，是没有出现抑郁症患者的4倍。除心脏病外，10%-35%的脑卒中患者会发生抑郁症；350例社区60岁以上高血压患者中，轻度抑郁占46%，中重度抑郁占10%；糖尿病患者患抑郁障碍率为9%-27%；恶性肿瘤与抑郁障碍共病比例在1/3左右。

很多人在患上慢性躯体疾病后会紧接着得抑郁症，一方面，躯体疾病会影响神经递质分泌，损伤调节情绪的神经化学通路；另一方面，躯体疾病常伴有疼痛、痛苦、健康及社会地位的丧失，还可能有严重的经济压力、失业威胁、重度残疾等问题。此外，抑郁症和躯体疾病间还会相互作用，这些都会诱发或加重抑郁症。

情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏是抑郁症的核心表现。同时抑郁症还会伴随一些躯体症状，如睡眠紊乱，包括早醒、入睡困难、少部分人会贪睡；食欲紊乱，大部分人是食欲下降和体重减轻，少部分人是食欲亢进；性功能减退；容易疲劳等。

把遭受困境、挫折、失败的原因完全归咎于自己的心理防御机制的称为内向投射。这正是慢性病人常见的心理反应之一。他们会把自己的患病过程看做是人生的倒霉，是前世的作孽；把求医的过程看做是给家人带来了麻烦和连累；把自己看做是家庭的累赘，社会的负担。于是他们便出现了抑郁、自卑、自责、后悔、退缩等很多负面的情绪、行为和想法。有的甚至想以自杀的方法来结束生命，从而摆脱慢性疾患的痛苦和折磨。

慢性病患者产生抑郁心境与他们的性格、生活经历、家庭环境、社会处境以及他们对疾病和求医的看法有着密切的关系。不同的慢性病患者的心理反应情况都有独自的特点。所以慢性病患者的抑郁十分需要通过心理医生的恰当干预得到心理上的支持、治疗及康复。

在简单识别抑郁症方面，世界卫生组织推荐了两个问题：1.您最近一个月常常情绪低落、开心不起来，感觉没有希望吗？2.您最近一个月常常觉得做事没兴趣，感觉不到愉快吗？如果回答都是“是”的话，很可能已患上了抑郁症。

抑郁症不是个人品德缺陷，也不是个人意志的软弱。抑郁症只是一种疾病、一种心理障碍罢了。大多数病例中，抑郁症是能被成功治疗的，关键就是患者及家属的积极配合。

在发现有抑郁症的可能后，首先可尝试自我调整，如换个角度思考问题，改变自己的想法、调整人际关系，获得更多的支持、多参加户外运动，或多阅读、多晒晒太阳等，保持愉悦的心情。但要是自我调整无效，就要寻求精神科医生帮忙了。

不过，在抗抑郁药的选择上，千万不能大意。抗抑郁药物种类繁多，加上抗抑郁药与治疗慢性躯体疾病药物共用时会相互作用，所以请不要自行服用抗抑郁药，一定要由专科医生根据不同的基础疾病，选择针对性更强、副作用更小的抗抑郁药。

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