天冷不适 症状轻重都应就医

冬季是心血管病的高发期。天气寒冷，有动脉粥样硬化、明确冠心病基础的人，对气候变化的适应能力更差，更容易受到恶劣的气候的影响，出现血管收缩，斑块不稳定，诱发血栓，导致心肌的急性缺血坏死，也就是心肌梗死。专家表示，很多心梗的发生症状并不一定典型，当患者突然出现胸痛的时候，必须提前识别症状和及时送医，以免延误治疗。

不管症状轻重都应就医

突然胸痛，很多人都会知道可能是心脏出现了问题。区文超指出，虽然胸痛不一定都是心梗，但一旦胸痛出现了，不管是什么情况都应该尽快就医。

较长时间的剧烈胸痛不代表就是心梗，但如果胸痛持续时间超过20分钟，尤其是剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌损伤标志物的增高及进行性心电图变化，甚至并发心律失常、休克或心力衰竭，则很可能是急性心肌梗死。

如果胸痛是突发的、剧烈的，胸背部撕裂样疼痛，甚至突发心衰、晕厥、甚至猝死，尤其是伴有高血压时，则要高度警惕主动脉夹层。此外，急性肺动脉栓塞、食管自发性破裂和贲门粘膜撕裂综合征、急性心包炎等也可表现为持续而剧烈的胸痛。

如果患者已经确诊冠心病、或心肌梗死，则发生胸痛后应首先考虑心肌缺血或梗死。

临床上有高达近三分之一的患者会表现为不典型的胸痛，糖尿病人、老年患者甚至可以无明显胸痛。最多见的是上腹部不适（甚至表现为胃疼），可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉；也可以表现为颈部和肩臂痛、下颏痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等，可谓是千奇百怪。

医生提醒，冬天老年人自感不适，不管症状是轻还是重，都应尽早到医院检查治疗，以免掩盖和延误病情。

“自救偏方”不能随便信

网上广泛传播了很多“心梗自救法”，例如“用力地、深深地、长长地、不停地”咳嗽，针疗放血法，拍打救治法等。区文超提醒，这些方法不仅不能救命，甚至还能让人送命。

在急性胸痛时剧烈咳嗽，会激活交感神经使心肌对供血需求增加，也会升高血压，对心梗、主动脉夹层、肺栓塞等均不利，因此剧烈咳嗽根本不能用来抢救急性胸痛。

拍打同样能引起胸痛病人的紧张、兴奋，会使病情加重、恶化甚至猝死。针刺放血疗法只会加剧患者痛苦和紧张，引起交感神经兴奋，心肌对供血需求增加，还会加重心律失常。

此外，阿司匹林也不能乱用。如果患者胸痛是主动脉夹层、贲门粘膜撕裂等，嚼服300毫克阿司匹林更可能致命。只有既往冠心病心绞痛或心梗病史，此次发作时间长于15至20分钟，或无冠心病史但经心电图证实为急性心梗，才要嚼服300毫克阿司匹林。

同样，胸痛时硝酸甘油也不能随便吃。对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧。对于低血压患者或血压偏低的患者更要慎用，因为硝酸甘油会使血压降得更低，加重心肌缺血的程度。 黄旭君

指导专家：广州医科大学附属第二医院心内科主任区文超

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