打击“骗医保”,要“回头看”更要“时时看”

本报评论员沙元森

近日,国家医保局决定在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。“回头看”聚焦三个重点领域:一是医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。二是零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为。三是参保人员,重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

医保基金都是群众的救命钱,欺诈骗保行为严重损害了群众利益,也对党和政府的形象造成了恶劣影响。打击欺诈骗保一直是医保工作的重中之重,但是欺诈骗保事件依然多发频发。国家医保局的“回头看”行动在以前或许是个“常规动作”,但是联想到近期被曝光的沈阳市两家定点医疗机构骗保事件,不难看出这次的“回头看”更像是个“应激反应”。

“病人是演的,诊断是假的,病房是空的”,荒诞可笑的闹剧在定点医疗机构上演,这不仅导致国家医保资金大量流失,更让医疗机构的公信力急剧流失。医院本是救死扶伤的地方,绝不能有任何造假欺诈的行为,否则,最终受伤害的不光是患者,也会殃及广大医务工作者。所以,医疗机构的欺诈骗保在这次“回头看”行动中首当其冲,也在情理之中。但是,一些医疗机构对医保基金的侵蚀,未必都在明面上,也未必都那么“生硬”。盗刷社保卡,伪造医疗文书,虚记医疗费用等,国家医保局提到的这些手段,无疑都是医疗机构参与欺诈骗保的“硬伤”,很容易被监管部门或者媒体发现线索。为了利益与安全兼得,更多的医疗机构可能会采取过度医疗的方式,给患者用没有必要的药,做没有必要的检查,以看似合规的方式套取医保基金。

“小病大治”的过度医疗直接加重了患者的医疗负担,但是因为信息不对称,一般患者即使有疑虑,也不敢对医疗机构提出异议,只能听之任之。偶有个别患者以法律手段维权,也是异常艰辛。所以,只有监管部门主动将过度医疗与欺诈骗保挂起钩,同等重视,才有望从源头解决这个问题。

俗话说“外行看热闹,内行看门道”,医疗中有没有“小病大治”,一般患者拿不准,医务专业技术人员或专家却很容易做出准确判断。但是,因为错综复杂的关系,彼此都在一个圈子里,医务专业技术人员一般不会主动“挑破”潜规则。要“根治”过度医疗,只能由监管部门建立一个“不通人情”的智能审核体系,对门诊常见病的诊疗用药系统规范,一旦用药或者费用超过系统设定,监管部门就要予以重视和核查。

要建立一个这样的平台,最终还是离不开对大数据的应用,需要患者和医疗机构的积极参与。在全国范围内织就一张监督网,可能还有不小的难度,但是一些条件成熟的地方应主动适应数字信息技术的快速发展,加快推进“互联网+电子政务”,把打击医疗机构欺诈骗保的“回头看”变成“时时看”。

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