急性心肌梗死的预防

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction， AMI）是心肌急性缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致），造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。使心肌严重而持久地急性缺血达半小时以上，即可发生心肌梗死，发病机制为冠状动脉内不稳定（易损性）粥样斑块破裂，继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致。发病时与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关：50％～81％患者有前驱症状，以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出，疼痛是最先出现的症状。

根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都有急性心肌梗死发病的可能。世界卫生组织（WHO）定义急性心肌梗死至少满足以下三条标准中的二条：缺血性胸痛的临床表现（75%）；心电图系列变化（60%）；血清心肌标记物的升高（85%）。

急性心肌梗死及早发现、及早住院和处理治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围；及时处理严重心律失常、泵衰竭和休克及各种并发症，防止猝死；尽可能保持有功能的心肌，保护和维持心脏功能。治疗方法有溶解血栓疗法、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）以及冠状动脉介入治疗术（PCI）。现将PTCA术和随后安置支架术统称为PCI，近年用本法PCI直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已推广应用。

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