【寻医问药】吃心血管药应选对时辰

石浩强

身体机能在日常生活中会出现时间节律性，如激素的分泌水平、血压的高低、体温的变化等。某些疾病的发病时间也存在一定的规律性，如心绞痛多在上午发作。这些都会对药效产生显著影响。换言之，同一种药物，在同一天中的不同时间服用，其疗效与毒性可能会有很大不同。因此，根据时辰药理学的特点在适当时间服用心血管药，对发挥药效、降低毒性有重要意义。

冠心病药晨后服冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5种，经常在晨醒后4-6小时内发生，每天上午6-12时发病率最高。此时，人体冠状动脉处于缺血状态，儿茶酚胺水平较高、血流阻力加大、血压上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血严重。同时，血液黏度也较高，易形成血栓。早上醒来后，服用硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）、钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）等均可有效预防冠心病发生。1天服用1次的药物，宜在早晨醒后服用；1天2次的药物，宜在晨醒后及下午3时左右服用；1天3次的药物，应在晨起、中午及傍晚服用。

服降压药上午7时和下午2时血压变化起伏不定，亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象，也称之为“杓型高血压”。即在早上9时至11时、下午4时至晚上6时之间血压较高，次日凌晨2-3时最低。

记住控制血压16字“联合给药、错峰服药、平稳降压、定期监测”是控制血压的16字箴言。降压药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI（卡托普利、贝那普利、培哚普利等）、ARB类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）药物，一般可在上午7时和下午2时服用作用机制不同的药物。1日1次的控、缓释制剂宜在上午7时服用，切忌在临睡前或夜间服药，因为那时血压最低。临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压患者，在确定服药时间前，应先做个24小时动态血压监测，以选择正确降压药物和服药时间。

降脂药晚上用降血脂药物以他汀类药物较为常用。由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，故某些他汀类药物晚上或睡前服药比白天用药更有效，常见的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。瑞舒伐他汀、阿托伐他汀则不受食物、服药时间点的影响，相对固定一个时间点服用即可。他汀类药物一般为1日1次给药，剂量与药物的品种有关。活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。

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