给“医疗设备腐败窝案”开个药方

连海平

国内耗材回扣30%，进口耗材回扣25%……近期，河南查处多起从医疗设备试剂、耗材上非法获利的案件。新华社记者调查发现，随着药品零差价实施，以及社会越来越关注药品腐败，一些医院和医生变换手法，从试剂、耗材上攫取利益，手段更为隐蔽。（据新华社）

在查处的案件中，河南省南阳市中心医院检验科主任范泽旭，级别不算高，权力不算大，拥有两千多万资产，且大部分是通过吃试剂、耗材所得，令人触目惊心。他所收的每一元钱回扣，都将数倍、数十倍地放大成患者的医疗负担，摊到患者及家属身上。更可怕的是，这决非个别现象，全国都有类似案件发生。今年以来，医院检验科主任相继落马成为医疗腐败的一种新动向。

拥有一定话语权的医务工作者靠医吃医，大肆收受药商回扣，已不是新鲜事。任何权力都有腐败风险，不受监督的权力有着不受控制的腐败风险，医生群体也一样。而医疗试剂、耗材成为腐败载体，确实值得我们探究。

微观层面，医疗设备捆绑试剂、耗材是医药行业存在多年的潜规则，供货商用一台设备敲开医院大门，就等于在医院装了“印钞机”，源源不断的试剂、耗材供应为供货商贡献持久的利润。为利诱医院就范，有些供货商干脆采取医疗设备白送，高价卖试剂、耗材的做法，导致后者价格高企。曾有报道称，市场上100元一套的血液透析耗材，不少医院采购价竟翻了一倍，达到200元。在这一过程中，任何有利于维护垄断地位、提升利润率的措施，都可能被供货商采用，其中就包括与有权的医务工作者利润分成。

宏观层面，按下药品加成的葫芦，浮起试剂、耗材价格高企的瓢，是目前医改尚不彻底的“创口”。药品零差价的政策，切断了医院的药品收益链，在医疗技术收费价格调整不到位、地方财政补贴不足额的情况下，医院正常的经济收入受到影响。同时，时下有不少医院靠贷款进行规模扩张，导致运行成本不断加大，医院收入无法维持正常运行。堤内损失堤外补，从检查费用上下功夫成为为数不多的选项之一。于是，便出现了“药价降下来、检查费和耗材费升上去”的乱象。

其实，医疗改革中的“拦路虎”——药品加成、以药养医都能啃下去，理顺试剂、耗材采购和使用中的问题应不是什么难事。关键在于，正面战场要有刮骨疗毒的勇气，敢于打破盘根错节的利润链条，铲掉供货商、官员、医院、医生等“食利者”的非法利益；后方战场要得到有效的外部保障——— 财政投入要为医院解困，降低他们从患者身上榨取利润的冲动。有了外部投入作保障，乱麻解起来才会顺手一些。否则，哪怕试剂、耗材漏洞被堵住了，“管涌”一样会出现在其他环节。 

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