医院改革让公益发挥出效率

新闻事实：中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。会议指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。公益性，是基本定位，体现改革重点所在。医改推进至今，公益性方向越来越突出，如今的考虑，则是从具体手段上落实公益，把抽象原则变成具体现实。

经过了几年市场与公益之争，答案已经明朗。在上世纪90年代末新一轮国企改革浪潮中，医疗行业裹身其间，市场狂热冲击之下，纷纷走向改制、产业化的道路，或是公立医院私营化，或是医疗服务商品化，“看病难”的问题没有极大缓解，“看病贵”的问题反而继之而起。最终，出现了“医改失败论”。医疗必须遵循公益化方向，这个认识在今天已无需多费口舌，现在的力气，正是集中在如何发挥公益的效率上。

市场代表效率，公益代表公平和保障，但这不是简单化的，“新医改”要解决的一个核心问题，是让公益也能生产效率。市场仍然会发挥作用，但只是补充、借用，不能是主导。公益也有公益的逻辑，譬如公立医院走向公务法人结构，遵循医疗专业规律，撇清其他非专业因素。总之，既要解决看病难，也要解决看病贵，公平与效率缺一不可。

谈论医疗改革，必须做出老老实实的独立思考了。这肯定是一个“硬骨头”，从深改组开始顶层设计，也体现重视之规格。解决了这个问题，国家社会的稳定，也有了更充足保障。向更远处看，在一个公益行业做出效率，是具有改革标本意义的伟业，今后的很多难题将可引以为鉴。

今天，公立医院的种种乱象毋庸回避，革除旧弊，另立新章，必然将唤回健康的医疗风气，乃至社会风气。不能再口头讲公益，必须从行动上落实公益，发挥公益的效率。

——据《长江日报》 李杏/文

当前，部分公立医院虽名为“公立”，实则具备不少民营属性。有时，他们像民营医院一样，为营业额发愁，甚至下指标、分任务，希望通过种种手段，提升创收能力。全国人大代表、中国工程院院士钟南山，就曾在今年全国两会上痛批当前一些公立医院医生不讲医德、违规创收的行为。一些公立医院大肆逐利，不仅加重了群众看病负担，还容易滋生腐败现象。

要想破除公立医院的逐利机制，关键要落实政府的办医责任，加大投入，确保公立到位。如此，才能让公立医院不为稻粱谋，医生看病不带着利益追求，一心一意抓技术、搞服务，让公立医院洗去“铜臭味”，回归公益属性。

同时，要将政府的钱和医保资金，用在刀刃上，不能出现“跑冒滴漏”，或用错了地方。如在医保资金的给付上，若方式不对，则极有可能补给“过度医疗”和“重复检查”；若收得太紧，又可能导致治疗不足等问题。按病种还是按项目付费，需在医保方面做好政策规划。至于药品改革，从来都是医院公立是否到位的一个指标，假如以药养医继续存在，则政府的办医责任转嫁给了药品，仍是公立属性的失守。只有医疗、医保、医药诸方面互动改革，才能在各种制度上，维护好公立医院的公益性。

——据《长沙晚报》 罗志华/文

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