“尊严死”还是“赖活着”？ “生前预嘱”引发争议

生命即将走到尽头，是选择上呼吸机“痛苦地”维持生命，还是“有尊严”地死去呢？

记者在采访时了解到，近期成立的北京生前预嘱推广协会，通过推广使用“生前预嘱”，希望让更多人知道，在生命尽头不使用生命支持系统以保持尊严是一种权力，需要被认识和维护。“生前预嘱”的话题再次引起人们对“尊严死”与“赖活着”的讨论。

●给病人选择亡的权利

7月31日，记者采访了北京生前预嘱推广协会相关负责人和医院专家等。一位医生讲述了他亲身经历的一个故事：

一位85岁的女性病人因肺部感染、呼吸衰竭入院，病史资料和相关检查显示她患有肺癌，且已广泛转移。入院时，病人已处于昏迷状态。在家属的要求下，医院进行了积极抢救，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸等。然而，病人病情始终没好转，一直昏迷，直到2个月后死亡。后来，在和家属的交流中，医生得知病人在发病前曾表示不愿意接受各种有创抢救措施，希望能“安静地离去”。

记者在采访时，多位医院专家表示，生命支持系统看上去是延长了人的寿命，但它在耗费了巨额钱财后，到底使临终者的生命质量提高还是降低了，对这个问题，即使在医疗界也存在巨大争论。北京生前预嘱推广协会秘书长郝新平表示，在许多国家和地区，人们正在寻找保持临终尊严的办法，而“生前预嘱”能帮助人们实现这种愿望。

郝新平说，北京生前预嘱推广协会成立不久，“但我们的‘选择与尊严\’网站于2006年开始运行，网站上有生前预嘱注册中心，目前注册的有9000多人”。

记者登录“选择与尊严”网站，在“生前预嘱十讲”里有这样一段描述：“生前预嘱”通常是一份表格化文件，当事人对列出的内容进行选择，既可以说明自己不要什么，如临终时的心肺复苏术、气管插管，也可以说明自己要什么，如充分止痛、舒适等。

首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋说，生前预嘱的价值就在于倡导“尊严死”。可以让人在意识清醒的时候安排好身后事，提出想法和要求，不至于在意识丧失的时候任人摆布。郝新平认为，有尊严地死，这是一种生命权利。

●“尊严死”是否会导致消极救治？

记者在采访时，有人表示，确实有部分抢救无望的病人，强行延长生命不但徒增患者痛苦，还可能因经济压力拖垮患者家庭。然而，这个“尊严死”是否会被恶意利用还有待观察。有人担心，倡导让患者“有尊严地走向生命终点”可能会导致病人家属或医生对病人消极救治。

凌锋说，“生前预嘱”是放在“选择与尊严”网站上给患者的家人看的。患者的家人届时可以向医生出示，要求按照病人的“生前预嘱”去做。当然，这一切的前提是，医生要判断患者的病情的确是不可救了，如果患者还有被救活的可能性，那么即便家人出示了“预嘱”，也不可以按照“预嘱”来做。

中华医学会肿瘤专业委员会主任委员顾晋说，只有患者在清醒的状态下通过登记写下“预嘱”，说明在不可治愈的伤病末期或临终时，不再需要通过特殊的医疗护理来维持生命，且患者在意识不清楚的状态下，其家属也同意停止治疗，医生才会放弃治疗。

有人提出疑问，如果有人20岁时写下“生前预嘱”，其80岁临终前，他当时写的遭遇的疾病也许由于医学的进步完全可以救治，那怎么办？记者了解到，“选择与尊严”网站上注册用户写的“生前预嘱”，本人可以随时更改。

虽然有人对“尊严死”表示肯定，但也有人提出反对意见。他们认为，医生采用“插管”等被认为增加患者痛苦的方式救治病人，可能会给患者带来短暂的痛苦，但能够延续患者的生命，甚至有可能创造出新的医学奇迹。

●“尊严死”要走的路还很长

顾晋说，“生前预嘱”的出现体现了社会的进步，也有必要推广，但由于目前没有相关法律法规的保障，“生前预嘱”的推广还需要具体的医学界定标准、相关法律法规的出台和社会文化水平的提高。

有生命伦理学专家提出以下疑问：最常见的问题是病人家属内部意见不统一，这种情况下到底由谁决定是否应该给医生出示患者生前的“预嘱”；如何判定患者已“不可治愈，要‘尊严死\’”，不同医院的专家可能水平不同，判定的结果可能不同。有法学专家提出，“生前预嘱”没有法律效力，如果医生按照病人的“预嘱”让病人“尊严死”，可能会增加医患冲突。

在民间有“好死不如赖活着”的说法，在我国“尊严死”的推广和完善，要走的道路依然很长。清华大学医院副院长王仲也表示，“生前预嘱”提倡人终结的过程是有尊严的。这体现了社会进步，但它的推广还需要时间，要社会接受还需要时间。

■释疑“尊严死”与“安乐死”有何区别？

开国大将罗瑞卿的女儿罗点点是“选择与尊严”网站的创建人之一，亦担任新近成立的北京生前预嘱推广协会常务副理事长。罗点点表示，尊严死不是安乐死，不以任何主动的方式结束他人生命。安乐死是医生协助下的自杀，目的是为了结束进入临终状态患者的痛苦。而尊严死是一种自然死亡状态，是指对没有任何恢复希望的临终患者或植物人停止使用呼吸机和心肺复苏术等治疗手段。目的是减轻肉体痛苦使其处于安详状态的一种“等死”，尊严死是消极的、被动的，是医疗措施的不作为。

■链接三成危重病人抢救无意义

今年全国两会上，全国政协委员、北大医院心内科教授霍勇表示，对部分抢救无望的患者的生命强行延续非但没有帮助，有时还会对其造成更大痛苦，对医疗资源也是种浪费。他估计，医院内1/3的危重症病人，对其的抢救是无谓的。

■他山之石美35个州立法支持自然死亡

早在1976年8月，美国加州首先通过了“自然死亡法案”，允许不使用生命支持系统来延长不可治愈患者的临终过程，也就是允许患者依照自己的意愿自然死亡。1993年，为了推广“生前预嘱”这个概念，时任美国总统克林顿和夫人希拉里签下了“生前预嘱”。

到目前为止，美国35个州都通过了“自然死亡法”。人们可以通过签署“生前预嘱”，按照个人意愿选择病危或临终时要或不要哪种医护治疗方法。包括使用或不使用生命支持系统。越来越多的人知道自己享有这种权利，并运用这种权利追求更自然更短暂的“自然死亡”。

在英国，1967年创立了世界上第一个临终关怀机构，目的是为临终病人提供服务。目前，世界上已有70多个国家和地区建有临终关怀机构。

■名词解释

生前预嘱是人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。

本报综合

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