“先看病、后交钱”模式能否“复制”？ ——山东兖州市中医院“医改”引发热议

□新华社记者 王海鹰 圣曜

病人住院不用先交押金，出院只缴纳自付部分——最近，山东兖州市中医院的“先看病，后交钱”改革引发社会关注。

此举是短期“作秀”还是长远之策？医院遇到病人“逃费”怎么办？“后交钱”模式能异地“复制”吗？对此，记者进行了追踪调查。

医院遇到病人“逃费”怎么办？

与北京、上海等地大医院不同，在兖州市中医院，即使患者的“住院一卡通”内没有一分钱，只需与医院签订“住院治疗费用结算协议书”，就可以“先治病、后交钱”。

从2010年底起，兖州市中医院出台“新规”，不再要求“危重急”病人、有医疗保险或农村合作医疗的患者等交住院押金，只需出院时缴纳自付部分费用。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，一至两年内还清即可。

为验证“新规”的落实情况，记者走访了这家医院的一些科室。在内科病房区，76岁的高血压病人常淑惠说，以前来看病，每到下午查房时间护士就“催债”，交不上钱第二天就停药，“让人心里难受，现在不再担心这个问题。”

“一些病人以前因凑不够钱，小病拖成大病，还有的治到一半就走人。”内科病房护士长王静说，那时感觉自己“就是收债的，天天催钱，现在医患关系融洽了很多，住院病人也增加了。”

那么，如果遇到少数患者“恶意逃费”怎么办？出人意料的是，兖州中医院院长孔庆民对此并不担心。他给出三点理由：

其一，政府推动的城乡医疗保障水平已大大提高，起到“托底”作用。以兖州为例，全市“新农合”、城镇职工和居民“医保”覆盖率都在99%以上，假设所有患者都逃费，医院通过“医保”结算的费用，也能保证医药成本。

其二，公众诚信度逐步提升，失信成本增加。据测算，兖州中医院的人均住院费用在3600元左右，除去“医保”报销部分，患者个人承担的费用1000多元。院方认为，绝大多数群众不会为这么点钱失信“丢人”。

其三，医患双方签有协议，加上医保证，医院不必过于担心。“走了牵牛的，抓住个拔桩的。”孔庆民说。

截至目前，兖州市中医院已有7000名住院患者享受“先看病、后交钱”政策，占全部住院病人的近90%，没有发生一起逃费病例，也没有1人签署分期还款协议。

是回归公益，还是营销“作秀”？

针对兖州市中医院的改革之举，有两种不同声音：一种认为此举是医院增加公益性、改进医患关系的有益尝试；另一种认为此举不过是一种营销“作秀”，医院要发展，提高医疗服务质量才是核心竞争力。

孔庆民承认，推行这一改革，初衷是为了吸引病人，“也是一种营销手段”。2010年10月，孔庆民在一次医院院长年会上听到“先看病、后交钱”的提法，受到启发，开始着手操作实施。

“最难的是刚开始时，这边不收押金了，那边医保结算还有个时间差，住院每天都要发生费用，这部分钱都需要医院垫支。”孔庆民说，2011年上半年累计垫付医药费已达3900万元。

与此同时，今年上半年医院门诊人次、住院人数同比均翻了一番还多，业务收入增幅达120%。全年业务收入预计能达到8000万元，将比两年多前翻两番。

“没费一枪一弹，打了一个翻身仗。”孔庆民说，只是一个思路转换，带来社会效益的同时也带来经济效益，“我自己都感到惊人”。

济宁市医改办马正熹认为，虽然此举有“营销”目的，但绝不是“作秀”。这种探索符合国家“医改”的精神，赢得了广大病患的认可，客观上也增加了医院的公益性。

“先看病、后交钱”模式能否复制？

针对兖州市中医院的探索，当地卫生主管部门已将其推广到29家医院。这一新医疗模式能否在更大范围内“复制”？

孔庆民认为，“先看病、后交钱”的改革探索，在全国“医保”覆盖率较高地区的二级以下医疗机构均可尝试，此举有助于建立和谐的医患关系，对患者有利，对医院发展也有利。

那么，大城市的三级综合医院是否可以“复制”这一模式？

对此，孙庆民表示，因为看病成本高等原因，三级综合医院要视情况而行。马正熹建议，如要实行“先看病、后交钱”，三级综合医院可先选择目标群体，如限定为当地医保病人；同时对大额医疗费用病人实行阶段性结算，以防范风险。

也有业内人士表示，“先治病、后交钱”模式还难以在全国迅速推广。兖州市人民医院院长亓仲儒说，这个做法虽好，但短时间大范围推开条件并不成熟。一是因为“医保”报销比例各地区、各级医院不等；另一方面，一些地方“骗保”现象时有发生。

需要说明的是，在兖州市中医院，并非所有病人都可以“先看病、后交钱”。如因交通事故受伤致病责任尚未明确者、因打架斗殴受伤致病者、未参加医保者，仍不能享受这一政策。山东省卫生厅有关人士表示，此举解决了部分“看病难”的现实问题，但一些方面还有待完善。

（据新华社济南7月21日电）

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