有人动医保基金“歪脑筋”

■ 李烁 曹小航

“按次、按月租用医保卡，以‘代配药\’名义骗取药品，非法交易药品从中获利”：一条诈骗医保基金利益链悄然形成。上海市人民检察院第二分院对6起医保卡诈骗案的10名涉案人集中提起公诉。

据了解，上述6起案子涉及医保卡200多张，涉案总金额超过400万元。

“代配药”

记者了解到，由于退休老人医保卡就诊配药时自付费用较低，“大头”由医保基金承担，因此，医保卡诈骗案中的犯罪嫌疑人租借退休老人医保卡，以“代配药”为名，骗取药品贩卖，造成医保基金流失。

2009年上半年起，宋子龙、胡艳等人张罗“拉卡收药”生意。由于周边邻里是熟客，一些退休老人将吃不完的药品拿来卖，有的甚至拿医保卡让宋子龙等人去医院代配药，换取药钱。

为了拓展“生意圈”，宋子龙不仅向周边老人租借医保卡，还寻求社区棋牌室经营者帮忙，租借社区老人医保卡。胡艳负责将收来的医保卡和贩药的钱进行登记。

宋子龙交代，他们每周去医院2次-3次，每次携带4人-5人的医保卡，每张卡挂四五个门诊科室，涉及内科、普外科、骨科等，主要配置治疗高血压、心脏病、糖尿病等较好卖的药品。

按照医院开出的药品发票金额50%折算，扣除支付的挂号费、自付费用，付给医保卡持卡人款项，然后按药品全价的60%-65%卖给药贩子，赚取差价，一个月可赚1万元左右。

租借给宋子龙等人医保卡的沈莉娥是上海一家纺织厂退休职工，她看到租借医保卡有利可图，就为宋子龙、胡艳等人介绍人，赚取中介费。

据上海检方介绍，平均每月租借一张卡，宋子龙等人给沈莉娥350元左右，沈莉娥再分给参保人300元，自己赚50元左右。截至案发，沈莉娥共租借参保人医保卡约50张。

“一条龙”

“每次配药我都很小心，因为一旦超量配药医保卡就会被锁定。”宋子龙说，“医生有时也会问为什么患者不来配药，我有些紧张。”

尽管如此，宋子龙等人的骗购依然屡屡得手。由于先行代配药制度缺少配套监督检查机制，部分医保定点医疗机构执行制度不严。一般来说，宋子龙谎称自己是医保卡持有人的家属或邻居，医生根据记录病情和以前的配方开具处方。宋子龙拿到处方后到药房刷卡、付费、取药。

这种犯罪手段，让打击违法犯罪的医保、公安等部门难以及时有效地采取应对措施。上海市人民检察院第二分院施净岚说，这些案件的犯罪嫌疑人通过按次、按月付费或借款抵押等方式，大量租用并分散冒用他人医保卡，使医保部门无法通过监控网络数据库发现这些医保卡存在异常使用情况。

药品非法交易“地下市场”为犯罪分子骗取药品后提供了便捷渠道。“非法交易的药品市场已发展成为产、供、销‘一条龙\’服务，药贩子很容易将诈骗所得的药品转卖‘地下市场\’。”施净岚说，“地下药品市场猖獗，诱发诈骗医保资金犯罪活动。”

防“蛀虫”

业内人士说，医保基金总量是有限的，诈骗医保基金犯罪会使有限的医保基金流失，加剧近年来参保人员医疗费用增大、医保支出逐年增加矛盾，加重医保基金运作负担。

上海检方建议，定点“代配药”医疗机构和“代配药专门窗口”应实施“代配药”实名制和备案制。参保人可选择“代配药”定点医疗机构，须向医保部门提交本人与被委托人的有效证件。

在信息技术方面，应建立药品管理专门网络数据库。将参保人、“代配药”被委托人、医生、医疗、处方等信息纳入专门网络数据库，统一完善医疗机构录像监管系统，尤其要做好“专门窗口”的录像监控工作。

据悉，加强医保基金监管和药品市场整治行动已在上海展开。上海市人力资源和社会保障局、上海市医保办联合发文，拟建立医保监管联合工作机制，开展地下药品市场专项整治，加强联合执法及对违规医生的处罚力度；拓展医保监管技术手段，建立医保监管长效机制。

（新华社上海11月24日电）

新闻推荐

如何面对婚姻保卫战？ ——专家解读“婚姻法新司法解释”

新华社记者周丹丹近日，最高人民法院公布《关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释（三）》（征求意见稿），向社会公开征求修改意见和建议。这个在婚姻纠纷审判实践中总结出的司法解释征求意见...