肉毒玻尿酸激光联合治疗先后顺序看这！｜名医专访

还有一点是抽取出来的净化过程，到底是静止还是离心，原来前几年脂肪抽出来不纯经过离心会更纯，有一派人就认为不离心好，大家认为低速度离心会破坏脂肪，但是国外也有一些专家说了，离心不离心没什么差别，低速离心有的观察了5年还是没什么差别。

（离心机提纯）

虽然现在还是存在两派说法，但是大家比较倾向不离心的，就把脂肪静止在那。我个人也是这样觉得，尽可能地减少程序，脂肪离开人体再尽快回到人体，在体外的时间缩短，这也是我们大家需要注意的。

Q：自体脂肪填充哪个部位的脂肪存活率是比较低的？

存活率比较低的一般是活动性的部位，比如说口周，经常说话要活动，像鼻唇沟、下颌、鼻背这些部位相对存活率会比较低。太阳穴、面颊这些部位的血管比较丰富一些，靠肌肉比较近的相对存活率会高一点。但是这些都是次要的，我觉得最主要的还是要强调并发症，并发症有非常严重的，一打就是失明、偏瘫等等。

使用钝针也可能扎破血管 重点是要小压力慢慢推挤

Q：关于脂肪栓塞的问题您怎么看？这个跟麻醉有关系吗？

不管是全麻还是局麻都是一样的，主要还是医生的操作过程、层次正不正确、推挤的压力，很多人现在都是用钝针，而且总是强调钝针都是安全的，实际上很多问题都出在钝针上，钝针也可以用很大的力量推出去，我们本身的血管是很小的，你用超过血管的压力推出去的话肯定是逆流进入到眼眶，进入到我们的肺循环去，所以我反复强调局部的压力，也是大家要非常关注的问题。

Q：每个人打到体内的压力都是差不多的吗？

比如说你用1mm的注射器跟5mm的注射器注射，肯定1mm的注射器压力会小得多，我问过好几个医院的案例，都是5mm、10mm的去推，一个大的力量推进去其实这些都是很危险的。钝针还是主张针头稍微粗一点、针管小一点，这样的话压力是最小的。

自体脂肪填充栓塞的风险比玻尿酸大 一定要找专业外科医生

Q：注射玻尿酸也可能栓塞，玻尿酸和自体脂肪注射哪个更安全？

（栓塞简单的理解就是血管被玻尿酸或者自体脂肪堵塞，轻度的导致局部皮肤坏死，留下疤痕。）

一般只要医生懂得解剖结构，清楚每个血管的位置，又有着丰富的注射经验不会出现栓塞问题。但是虽然出现栓塞的案例极少，可是栓塞却时刻可能发生。常在河边走，哪有不湿鞋。毕竟每个人的解剖结构也存在变异，所以一定要找有经验的外科医生做注射填充。

无论玻尿酸还是自体脂肪都可能存在栓塞的风险，如果是正规医院注射（因为现在很多工作室打玻尿酸打出问题的），自体脂肪的风险大一点。

玻尿酸的分子跟脂肪的分子不一样，脂肪的一堵就堵死了。玻尿酸的颗粒比较小一点，可能稍微进去一点，有的时候不一定进去，压迫了周围的血管，另外分子也比较小，可能是一个局部的堵塞，出问题还有玻尿酸溶解酶溶解，但是脂肪进去以后是没有办法溶解的。玻尿酸栓塞以后国内外都有报道都是可以补救的，我们收治的其他院的病人也都是可以补救回来的。当然也不是说能补救就是万事大吉，还要看你注射的量跟推挤的压力，正确的注射层次和正确的注射技巧都很重要。

另外有些部位自体脂肪填充的栓塞风险也更大。例如太阳穴部位，自体脂肪是要注射到靠近血管层的部位才能很好的存活，而玻尿酸只要贴骨膜打就可以了，所以自体脂肪注射填充太阳穴发生栓塞的风险比玻尿酸大。

Q：填充自体脂肪对痤疮也有好处？

这是脂肪干细胞的作用，包括我们打肉毒素这些也对痤疮有帮助的，它们的作用原理是不一样的，这个是收缩了皮脂腺的分泌，长痤疮就是因为皮脂腺的分泌，堵塞了，减少了分泌相对来说就会好一些。在国外的孩子经常因为压力很大很容易内分泌失调，他们一到圣诞节或者夏天放假就要回来打打肉毒素；中年人填充脂肪的会多一点，但年轻人现在也开始来打脂肪了，脂肪干细胞有个活肤、嫩肤的作用，所以对痤疮有一定的改善作用。