乳腺癌筛查：彩超与钼靶孰优孰劣？

张茜唐磊

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，全球每年约有150万妇女患乳腺癌，另有50万人死于乳腺癌。欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生中患乳腺癌。乳腺癌是我国大中城市女性发病率最高的恶性肿瘤。发病率近些年明显上升，尤以城市女性为甚，每年我国死于乳腺癌约4万人。

在我国，乳腺癌发病年龄以<20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高，45-50岁的发病率较高，高峰年龄为45-49岁，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达到最高峰，有双峰趋势。早筛查，早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。在乳腺癌的诊断中，影像学诊断占有重要地位，其中以彩色多普勒超声诊断技术和钼靶X线较为重要。

彩超与钼靶X线的应用显著提高了乳腺癌诊断水平，临床应用中，应该如何进行选择呢？

资料表明，在绝经前的妇女中，彩超对乳腺癌的诊断敏感度、特异度及诊断符合率分别为88%、91%及89%；而钼靶X线分别为63%、89%及78%。对绝经后的妇女而言，彩超与钼靶X线对乳腺癌诊断价值接近，其灵敏度、特异度及诊断符合率均在90%左右。

与钼靶X线相比，彩超优于钼靶的方面有：1.仪器具有广泛的可得性。2.无射线伤害，被检查者容易接受,而钼靶X线摄片可对乳腺造成一定的放射性损伤，对35岁以下妇女进行乳腺疾病普查时不应常规应用。3.无明显不适，可重复性好。4.对致密型乳腺有很高的灵敏度。5.对小乳腺及紧贴胸壁的病灶检出率高。6.对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。7.可以了解肿物的形态、大小、囊实性、血供等。8.亚洲国家的绝经前妇女乳腺多为致密型，正常组织与增生组织之间的界限不易确定，小的癌灶多被掩盖，钼靶漏诊和误诊几率较高，而超声受干扰较小。

与钼靶X线相比，彩超劣于钼靶的方面有：1.受设备条件限制和操作者工作中的主观性影响大，依赖性强，标准化难度大。2.据资料显示，超声对原位癌检出率明显低于钼靶。3.对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查较费时、图像质量不高并且容易漏诊。4.绝经后的妇女乳腺脂肪较多，X线片在脂肪背景下容易显示异常结构，对于少数以微小钙化及簇状钙化为唯一阳性表现的早期乳腺癌患者而言，钼靶X线占据绝对优势。

与钼靶X线相比，超声的局限性主要体现在以下方面：1.对于<0.5cm的微小病灶难以进行定性诊断。2.在进行炎性乳癌和炎性肿块鉴别时有一定困难。3.对点状钙化灶或极小细纱状病灶显示不清。4.检查结果易受设备、探头频率、检查者经验、手法等因素影响。

综上所述，超声和钼靶X线都是筛查乳腺癌的很好方法，此外，对于腋窝淋巴结均可进行形态学的诊断。因此，对于35岁以下的妇女致密型乳腺和未婚女性以及哺乳、妊娠的妇女主张应用超声检查。对于35岁以上的妇女非致密型乳腺、超声怀疑恶性者及乳腺癌高危人群可以考虑使用钼靶X线。将二者有机结合起来，取长补短，可明显提高乳腺癌的检出率。

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