走出国门 学习国际先进医学 ——市中心医院腹腔镜综合外科吴建林德国进修体会

吴建林(右一)与德国专家同台手术今年上半年我有幸申请到了国际应急管理学会医学委员会(TEMC)德国访学的机会。在顺利通过英语能力测试之后,6月10日我开始了在德国的学习生活,转眼时间已过半,感悟颇多,在此分享点滴。

丽帕医院是德国北莱茵-威斯特法伦州的一所地区医院,有1400多张床位,是德国最大的地区医院之一,在2012年被评为“德国最好的地区医院”。科室的主要疾病谱是结直肠肛门疾病、腹壁疝、肥胖和代谢类疾病,这几类手术大概占了科室总手术量的80%左右。我的导师Hiler教授是科室主任,同时兼任丽帕医院肥胖治疗中心主任和该院的医疗副院长。

德国就诊实行严格的预约制,所以临床工作计划性很强,住院总医师甚至能排好1周之后的手术,因此尽管平时工作繁忙,但一切有序而高效。病例讨论是保证科室医疗安全最核心的内容,每个工作日早上7:40两个病区的所有医生都会准时来到会议室,开始有放射科医师共同参与的病例讨论,主要内容是第二天手术的患者和由主管医师提出申请的疑难患者,每个医生都可以阐述自己的意见,放射科医师会就影像报告的每一个诊断倾向作出自己的说明,几乎所有的细节都会被讨论到,确定最终方案之后由主任或当天在场的最高级医师署名并签署第二天的手术计划单,整个过程十分严谨,主管医师的对手术或治疗方案存在的疑问基本都会得到解答。

与很多海外进修医院不同,丽帕医院会根据进修者的专业方向、资历和手术能力决定是否可以上台参与手术。进入科室以来我参与了所在病区大多数的腹腔镜结直肠癌手术和几乎所有的减重手术。在德国,大多数结直肠癌患者都伴有不同程度的肥胖,这给腹腔镜下的游离增加了相当大的难度,所以德国医生的手术看上去并不如我们做的漂亮,出血相对较多,但他们手术环节的标准化几乎做到极致,术中每个环节该游离到哪个部位都非常固定,由不同年资的医师操作也看不出太多差别。比较有特色的是这里医生做腹腔镜下直肠癌根治术均采用肠系膜下静脉高位入路,这种方式让脾区的游离变得非常简单,而这正是我们平时手术中最困难的地方。减重手术在德国非常普遍,甚至有60多岁的患者来做减重手术,当我向他们介绍我所在的省肥胖率达到16.6%,减肥手术也变得越来越流行时,同台的医生们都吃惊地瞪大了眼睛,似乎在他们印象里中国人就没有胖子。

德国患者的住院医疗不需要患者缴纳任何费用,包括住院餐饮在内的费用都会在出院后由保险统一支付。按照科室医生的解释这是因为他们平时已经缴纳了昂贵的保费,所以看病免费是理所当然的。也许因为切断了患者与医院间的直接经济联系,这里的医患关系非常融洽,患者都极其信任和尊重医生,对医生的告知接受度和执行度都很高,所以每日的查房安静而温馨,快速高效。

在这里我所接触的德国人都很淳朴和礼貌,对来自中国的我们都非常友善。与我们来之前了解的情况不同,周围大多数德国人对中国都有一定程度的了解,比如快速发展的经济、现代化的城市、规模比他们大的多的医院等等,进修期间恰逢G20峰会,这里的医生甚至知道他们的国家现在要“转向东方,拥抱中国”——祖国的强大让远在异乡的我们倍感自豪。

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