关于晚期产后出血

医生点评★ ★

作者这种情况属于“晚期产后出血”，是指分娩24小时后发生的子宫出血，多表现为持续或间断的阴道流血，也可表现为像作者这样突发的阴道大量流血。出血的多少与子宫收缩情况、残留胎盘组织的量和面积等有直接的关系。

文中作者发生晚期产后出血的原因是胎盘残留，胎盘、胎膜残留是引起晚期产后出血最常见的原因。其他一些原因还包括胎盘附着部位复旧不良、感染等。对于剖宫产的产妇来说，还可能因为子宫切口裂开而引起晚期产后出血。

胎盘残留引起的晚期产后出血多发生在产后 10 天左右。残留的胎盘会影响子宫复旧，还会发生变性、坏死。当表层的坏死组织脱落，底部的血管开放，就出现了出血。

在临床上，每一位孕妇生产后，医生都会详细检查胎盘、胎膜是否完整，以尽早发现残留，以便抓住时机及时行清宫术。产后有胎盘残留时，产妇会有出血，但有时候这会与宫缩乏力导致的出血混淆。医生在按摩子宫、使用宫缩素后，产妇出血得以迅速停止，可能会误认为出血是后者引起的，以至于未发现胎盘残留。

对于胎盘残留导致的晚期产后出血，清宫术是重要的治疗手段。手术本身具有一定风险，为了保障安全，手术需要在建立静脉通道、做好开腹准备的前提下进行，同时需要彩超的监视。少部分患者一次手术可能无法将残留组织清出，有时候需要重复清宫。

除了清宫术，药物保守治疗和宫腔镜下手术也是目前可用的治疗方法。其中药物保守治疗是通过使用促进宫缩的药物，比如缩宫素、米非司酮等，将残留组织排出宫外。

作者用到的米非司酮，是一种合成的类固醇物质，能够有效促进子宫收缩，从而将退变的胎盘组织排出。在临床上，该药常用于妊娠49天内的药物流产，近年来在胎盘残留方面的应用也在不断增加。

作者病情好转，和自身的坚持以及对医生的信任是分不开的，希望每一位准妈妈都能平安度过孕期、产期、产褥期。（山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师 梁婷婷）

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