治疗关节炎 这些知识需了解

膝关节、骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节炎疾患，门诊的膝疼患者多半以上是患了骨关节炎。天气寒冷，遭遇膝关节疼痛的患者就更多了。近日，记者采访了南京医科大学附属逸夫医院骨科主任覃健，请他给大家详细介绍一下膝关节骨关节炎保守和手术治疗的知识点。

初期用上“止疼药”可获得长时间的缓解

膝关节骨关节炎的临床表现常表现为疼痛、肿胀、功能障碍等，病情发展时患者可能平地走路都会疼痛，膝关节也会发生变形。在疼痛出现的早期，一般来说建议患者改变生活方式和锻炼方式，如果生活方式干预后，患者仍然会感觉到中度疼痛的话，那就需要进行药物治疗，通常会建议患者口服非甾体类抗炎药。

有些患者听到“止疼药”“抗炎药”就害怕，总觉得“是药三分毒”，宁愿贴膏药，也不愿意口服药物。覃健主任表示，这绝对是一种误解。膏药的“药力”能达到的只有表皮，是深入不到关节腔内部的，对骨关节炎没有治疗效果。而骨关节炎患者口服的“抗炎药”和抗生素不一样，它消除的是物理性的炎症，并不是短时起效的镇痛药。覃健表示，阻断了炎症这个疼痛的源头，很多患者可以获得长时间的缓解，即便停药后也可能几个月甚至几年都不再疼痛。所以对膝关节骨关节炎初期的患者来说，该吃药时就吃药，错过药物治疗这个“窗口期”很可惜。

干细胞治疗将是保守治疗的“天花板”

当病情发展到中期，吃药不起作用，可以考虑注射治疗，也就是大家口中的“打针”，“打针”也已经经历过好几种药物的更迭。“最初的打针是打封闭，也就是将激素类的药物注射到关节腔中，一针下去疼痛立即消失，也能获得一段时间的缓解，但缺点是无法反复使用。”覃健主任说，后来常见的注射方法还有注射透明质酸钠，透明质酸钠相当于关节的润滑剂，但临床验证，这种方法只对早中期的病人比较有效。另外一种患者很感兴趣的“打针”，是从血液中离心、沉淀分离出生长因子，打回膝关节里面来修复软骨、控制炎症。这种方法很热门但也存在一定的争议，有些患者效果不理想，可能和患者个体及疾病的阶段都有关系，需要医生来把握指征。

覃健介绍，更新的手段是通过干细胞来修复关节，但这种方法尚在临床研究中。干细胞是一种万能细胞，人体提取的干细胞进行扩充后，注射到关节腔里之后，可以“定向”变为软骨细胞来进行修复，这就将修复提升到了细胞级别，是“活”的药物。因为细胞具有活性，所以理论上疗效将会更加显著与持久。如果将来这项技术能广泛应用到临床，将成为保守治疗的“天花板”。

关节置换像给关节戴了“牙套”

当病情更严重，保守治疗不起效的时候，患者就需要接受手术治疗了。微创的手术是将关节镜深入到关节腔里面，用大量的生理盐水进行冲洗，将磨损的“碎屑”清理掉，相当于给关节腔这个房间做了个“大扫除”。但如果是关节腔里已经大量毁损，发生了结构性的破坏，没有办法通过微创手术来修复，还有终极的解决办法，就是人工关节置换。

很多患者听到关节置换都觉得挺吓人，认为得打断了骨头再重新接上，实际上人工关节置换并不是那么粗暴。“就像牙齿表面磨坏了，我们给换个牙套，但牙根仍然保留一样，关节置换并不会动到骨头，它是把已经磨坏的关节表面去掉，再包上一个人工的金属壳，就像在坏牙上套上了一个牙套，手术一般一个多小时就可以完成了。”

关节置换有置换全部关节的，也有置换损坏的部分的。置换后的人工关节能完成原来关节90%的功能，康复期在两个月左右。两个月后患者完全可以生活自理，从走平路慢慢过渡到爬楼梯等等，通常半年之后和正常人无异。国外不少换过关节的患者，还能登山、跑马拉松。置换的人工关节，也会面临负重和磨损，但一般用上15~20年没有问题，很多患者实际使用都超过了这个年限。

关节不好，别长时间跳广场舞、打太极拳

覃健告诉记者，以往骨关节炎发病年龄在七八十岁比较多，但现在年轻化趋势很明显，长期从事重体力劳动产生的积累性劳损、有膝关节软组织损伤史、内分泌与代谢异常、遗传因素导致的膝关节内翻（O型腿）、体重超重等，都会增加膝关节骨性关节炎的发病率。

另外要注意的是，锻炼方式不当，也会增加膝关节骨关节炎病情。比如现在很多人喜欢跳广场舞来锻炼，动辄一两个小时以上的舞蹈，意味着过长的关节连续使用时间，尤其是在较硬的水泥地上跳广场舞，对膝盖的压力会更大。看起来很“舒缓”的太极拳、八段锦等，其实也有很多屈膝的动作，如果是膝关节本身就不好的，千万不要在发作期练太极拳，以免加重病情。

临床上还有很多患者会询问，是否可以吃一点保护关节的保健品，比如钙片、软骨素、“氨糖”等等，很多骨关节保健品也已经成了海外代购的热点。覃健主任表示，钙片治疗的是骨质疏松，与骨性关节炎并没有关系，所以光吃钙片“救”不了关节。所谓的氨基葡萄糖、软骨素等等，可以吃，对于骨性关节炎初期的患者会有一定的效果，但病情发展后，这些口服保健品就无效了。患者还是要到医院明确病情，根据病情来选择最合适的治疗方式。

文据《扬子晚报》

图片来源：视觉中国

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