医保支付方式明年将有大变化

本报制图 江蕊松

■DRG付费方式：按疾病诊断相关分组付费

■DIP付费方式：按病种分值付费

挂号、检查、取药，这是我们去医院看病最熟悉不过的流程，在这个过程中，如果您是医疗保险参保人，超过起付线后，每一项花费都有一部分由医保基金承担。也就是说，我们看病的钱里面，医保基金按比例支付给了医院。

重点来了——明年起，用3年时间，医保支付方式要发生全面变革！近日，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

乍一看，这是医保基金跟医院之间的事，跟咱们普通参保人关系不大。专家解读称，错！这项改革其实事关咱每个参保人的利益。

压缩水分

DRG/DIP付费方式

倒逼医院进行提质控费增效

摒弃老的支付方式，新的DRG/DIP付费方式正在从破题、起步、试点走向全面推进。

所谓DRG付费，说白了就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。

DRG付费始于上世纪80年代的美国，目前有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一。国家医保局成立后，在综合地方主要版本的基础上，形成了咱们中国自己的支付版本CHS-DRG，具有融合兼容、覆盖最全、编码统一、临床平衡、数据保证等特点，这也标志着DRG在我国的施行从分散走向统一，逐步规范。

DIP付费又是个啥？医保专家说，这叫按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。

与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。

专家说法

压缩治疗中的水分

专家介绍，推行DRG后，对医疗机构来说，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此，医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。在这一过程中，患者也可以避免不必要的医疗支出。

实现目标

三方应该实现共赢

他们是医保基金、医院、患者

按照DRG/DIP支付改革设计的理想模式，医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。

对医保来说，DRG/DIP付费更加科学、更加规范，更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。

对医院和医生来说，新支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。

对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。

专家说法

高质量医药服务

专家说，《“十四五”全民医疗保障规划》明确要持续优化医保支付机制。推进医保支付方式改革，不仅是医保高质量发展的需要，也是医院高质量发展的需要，更是人民群众获得更高质量医保医药服务的需要。

互利改革

试点的成效如何？

现实中住院次均费用降低9%

其实，在新支付方式正式落地前，2019年以来，国家医保局先后启动了30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。那么试点的成效如何？

以武汉市为例，武汉是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点。今年1—10月，在全市病例组合数（CMI，DRG支付方式中的一个指标）基本持平的情况下，次均费用从1月的14992元降至10月的13712元，住院次均费用降低9%。医疗机构的收支结构调整初显，常见病、多发病收治比例明显降低。职工医保统筹基金累计结余由负转正，扭转了连续7年当年出现缺口的趋势，基金支出风险得到初步化解。

专家说法

共赢与互利的改革

对此，国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应亚珍认为：“实施DRG/DIP付费将有效改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的种种弊端，对医保患三方来说，是一场共赢与互利的改革。”据人民日报客户端

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