贫血补铁好了也要再吃一段

我国缺铁性贫血患病人数较多，约有4000万，孕产妇、育龄期女性和学龄前儿童高发，除影响人体多个脏器外，还会影响儿童智力发育，导致运动功能发育障碍、免疫功能下降、消化功能减退，孕妇易早产，婴儿出生体重低等。口服铁剂是该病重要的治疗手段，也是临床治疗的首选。但补铁药易造成消化道不良反应，导致很多人症状一改善便停药，这是非常错误的。

口服铁剂目前有三代，第一代是以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类，生物利用度较差，胃肠道刺激性大，存在很大的铁锈味；第二代是有机酸盐类，对胃的刺激作用大幅减小，包括柠檬酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等；第三代主要以大分子螯合铁为代表，如多糖铁复合物，含铁量高，吸收较好，极少出现胃肠道反应。补充铁剂时，应遵循以下原则：

1.铁缺乏和轻中度贫血者，以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物，如瘦肉、猪肝、鸡肝、大豆等优质动物蛋白和豆制品，同时食用富含维生素C和铁的蔬菜，如西红柿、紫菜、蘑菇、海带、木耳等。

2.在口服无效或不能耐受的情况下，可以选择静脉铁剂，主要优点为生物利用率高，起效快，胃肠道反应小，但其安全性存在争议，有可能出现严重过敏反应、静脉血栓等风险。急性或症状严重影响生理机能的患者还可以少量多次输注浓缩红细胞。

3.恰当补铁2周后，血红蛋白（Hb）会开始上升，4周后达到较高水平。妊娠期患者在补铁至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月；儿童及其他患者应在Hb恢复正常后继续补铁2个月。

4.若无明显胃肠反应，一般不应与食物同服，以免减少铁的吸收。

5.若患者有胃炎、胃溃疡，正在服用奥美拉唑等抑酸剂时，应在抑酸剂服用前2小时或服用后4小时再使用铁剂。这是因为铁的吸收有赖于胃酸将三价铁还原为二价铁，胃酸不足时铁吸收会减少。

6.服用铁剂的同时宜服用维生素C，它能在肠道内将三价铁还原为二价铁 ，使铁的吸收率提高 2~3倍。

武汉市中心医院药学部副主任药师  王俊

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