11岁女孩确诊肺癌低龄肺癌易漏诊误诊

11岁女孩圆圆（化名）刚闯了一次生死关。

夏季时，圆圆因高烧不退、伴有咳嗽等症状到医院就诊。

“第一次看到影像片，就觉得不妙。”扬州大学附属医院胸外科副主任医师郭虹说，圆圆右下肺有个成形的实变磨玻璃结节，直径为1.1厘米。胸膜有牵拉，已经穿透血管。结合自己的接诊、阅片经历，郭虹初步判断这是个恶性结节。

“这样的结节放在成人身上，几乎都建议立即手术。但孩子还小，若术后开出来是可做可不做的病变，家长很难接受。”考虑到圆圆本身有呼吸道症状，郭虹建议，先用抗生素进行抗炎治疗试试。

用药一段时间后，复查 CT 显示，肺部结节无变化。

此后，父母带着圆圆，来到扬大附院接受微创手术。术后病理报告证实为微浸润性腺癌。

郭虹回忆，2020年曾接诊过一名16岁肺癌患者，“没想到今年这个孩子才11岁，真是让人唏嘘。这样的儿童期肺癌究竟是个例，还是有共性意义？我们非常希望能和同行就此讨论、探索。”

低龄儿童为何会患肺癌？

目前，学界相对达成的共识是，儿童期肺癌可能跟基因突变、吸烟家庭、生活环境等有关。

尤其是基因突变，被认为影响较大。医学上有一种理论叫二次突变理论，第一次是来自父母的缺陷基因遗传给患儿；出生后较短时间内，在外界因素作用下，发生第二次突变，于是就产生了肺癌。

而生活环境、空气质量等是较多被关注的“外界因素”。2013年，江苏一名8岁女童被确诊肺癌。接诊医生、江苏省肿瘤医院医生冯冬杰表示，女童住在马路边，其患癌原因可能源于长期吸入公路粉尘。除汽车尾气等，儿童在生活环境中接触石棉，以及装修材料释放高浓度甲醛及苯类化学物质等，也是潜在风险。

低龄肺癌易漏诊

“在肺癌筛查时，医学界一直坚持早发现、早诊断、早治疗的治疗原则。但近年来，患肺癌的年轻人越来越多，有的二三十岁就已经是肺癌晚期。他们很可能在儿童期就已经发病，但未能及时筛查出病灶。”郭虹指出。

除了不易“早发现”，低龄者“早诊断”也是个难题。

《青少年肺癌临床特点及误诊现状研究进展》指出，由于青少年时期并非肺癌高发年龄阶段，临床诊断因医务人员和患者自身疏忽，常导致延误诊断。有研究报道，青少年肺癌患者相关临床症状发生率较高（85%），但误诊率仍达到76%。甚至国内有医院盘 点 接 诊 情 况 称 ， 误 诊 率 高 达81.2%。因为“不易发现”，治疗时，80%患者已发展至Ⅱ期或Ⅲ期。

漏诊误诊的原因之一是症状不典型。其临床表现多以咳嗽、咳中带痰、咯血、气短和胸闷等为主，还会伴随声音嘶哑、食欲缺乏、乏力和消瘦等症状。但既往文献报道，近四分之一青少年肺癌患者并未出现临床表现。 （燕小六）

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