本报讯(记者邹倜然)由于医保均次费用指标超标,杭州一家诊所在8~11月期间未能获得医保拨付的费用,经营受限的诊所铤而走险,借刷一下医保卡送50元超市卡的“惠民行动”,制造相关指标已恢复正常的假象。然而,这样的“小聪明”没能逃过医保数字监管的“慧眼”,活动立即被叫停,诊所负责人也将受到法律的处罚。
记者从杭州市医保局了解到,得益于大数据监管系统的协助,今年以来不少类似的欺诈骗保行为无所遁形。大数据分析系统针对不同风险等级的监管对象,采取不同的后续跟踪干预措施。2019年至今,4000多名高风险人员被提醒教育和约谈后,96%的人员次月不再出现在中高风险人群中,医保结算金额也出现显著下降;对于高风险机构,2019年至今通过模型筛查出涉嫌团伙刷卡的机构300余家次,追回医保基金2000余万元。
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