约三分之一的心肌梗死症状不典型

来源:皖北晨刊 2020-11-23 17:40 https://www.yybnet.net/

目前，全国每年有近70万例心肌梗死发生，但是仅有3.5万例获得了及时规范的救治。1120寓意有两个：一是“有胸痛，我要拨打120”；二是“心梗救治，争取黄金120分钟”。从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。

胸痛是心梗的标志性症状

广州医科大学附属第二医院心内科主任欧文超指出，多数急性心梗患者在发病时表现为急性胸痛、胸闷,大面积心肌梗死将诱发休克,抢救不及时就会导致死亡。“有高血压病、吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动人群都属于易发人群,近半数病人有心绞痛。”

欧文超表示，冬季是心血管病的高发期，天气寒冷，有动脉粥样硬化、明确冠心病基础的人，对气候变化的适应能力更差，更容易受到恶劣的气候的影响，出现心肌梗死；病时大多无明显诱因,常在安静与睡眠时发病,部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后,甚至用力大便之时；此外，休克、出血及心动过速均可诱发该病。

约20%-60%的急性心肌梗塞病人有先兆症状。最为突出的症状为疼痛,其性质、发作时间、伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别。欧文超提醒，如果胸痛持续时间超过20分钟，尤其是剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌损伤标志物的增高及进行性心电图变化，甚至并发心律失常、休克或心力衰竭，则很可能是急性心肌梗死。

“心梗的标志性症状是胸痛。”欧文超指出，胸痛部位常位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧,或至咽部、下颌、上腹部、背部上方等。胸痛性质表现为压迫、发闷、紧缩性、灼烧感。

最容易被忽视的心梗前症状

在中国的心肌梗死患者中，约三分之一的患者其症状是不典型的。欧文超指出，最多见的是上腹部不适，甚至表现为胃疼，可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉；也可以表现为颈部和肩臂痛、下颏痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等。

上腹部突发剧痛。持续的中上腹部疼痛或不适，是最易被误诊的非典型胸痛症状。其特点是将手用力按压,疼痛不会加重也不会缓解，伴有心慌、出汗、憋气、胸闷、嘴唇发紫等。如心脏病高危人群突然出现腹部疼痛，必须及时进行心电图等检查，在排除冠心病心绞痛或心梗的前提下，再进一步进行其他检查。

牙痛或下颌痛。有相当一部分心梗患者会表现为牙痛，或下颌痛，甚至表现为牙酸不适，而典型的心前区或胸骨后疼痛却并不明显。这些症状常常与活动、生气、激动等有关，早期时在休息后或含服硝酸甘油会在几分钟内缓解。建议对那些在口腔科进行检查无明显异常，或牙齿疾病不重但处理后仍有明显牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未缓解的患者，需及时到心内科就诊，进行心电图等相应检查。

嗓子突发疼痛。嗓子没有红痒、也没有任何发烧感冒,仅仅伴有面色改变、出汗、心慌、胸闷等,特别是冠心病、高血压、糖尿病的人要格外注意这种不典型表现。

左后背痛、左肩痛或左上肢痛。心梗还会引发另一些牵涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢、甚至左手指部疼痛。尤其是这些部位疼痛与前胸痛一起发作时，更需格外引起警惕。这常是心梗引发的牵涉痛，也可由劳累、情绪激动等因素而诱发。

胸闷不适。胸部不适、气短、乏力、头晕、恶心等症状也有可能是心梗的另类表现。特别是那些具有吸烟、高血糖、高血压、高血脂等冠心病高危因素的病人不要轻视胸闷，在56岁以上的男性和65岁以上的女性尤其值得重视。

睡眠中疼醒、大汗。如在睡眠中突然疼醒、伴有大汗、濒死感，也应引起注意。这常是由于向心脏供血的冠状动脉发生了痉挛引起部分心肌突然的血流中断，如不缓解则会进展为急性心肌梗死。

专家支招

救护车到来前，能做什么？

广州医科大学附属第二医院急诊科主任林佩仪指出，在公共场所或家里出现急性心梗时，应做好以下几点：

1.停止一切活动,保持镇静，平躺休息,保持空气流通,放松心情,避免过度紧张。

2.打急救电活120。

高度怀疑发生了急性心梗,切不可硬扛,强忍。

以最快的速度打120,呼叫急救车。

保持电话通畅,确保120可以随时沟通。