提升门诊看病福利契合多方期待

□罗志华

继2020年将门（急）诊封顶线由3000元调整到4000元之后，2021年，北京城乡居民医保的封顶线将再次提高500元，达到4500元。12日，北京市医保局会同市财政局共同发布《关于调整2021年城乡居民基本医疗保险筹资标准及相关政策的通知》。《通知》明确，2021年，北京将继续优化城乡居民医保政策，调整筹资标准，并将门诊基金支出向慢性病和长期用药负担重的患者倾斜，同步调整门诊封顶线。（10月13日《北京青年报》）

提升居民医疗福利的政策，都很容易引发社会的广泛关注。此次北京市推出的政策触及到医疗当中一个核心部分——门诊看病，因此更容易引发社会的关注。或许有人会说，门诊看病不如住院看病难，毕竟患者需要住院时，至少说明病情处于较重的程度，住院诊疗花费也更多，看病难和看病贵，主要体现在住院诊疗方面。

其实，与住院诊疗相比，很多时候，门诊看病难和看病贵有过之而无不及。这是因为，所有住院患者都得多次经过门诊的诊疗，而住院时报销比例更大，政策比较成熟，相比之下，门诊看病费用的保障水平低。多年来将保障的重心向住院倾斜，使门诊看病积累了不少“欠账”，也更加没有保障。

上述原因综合在一起，以至于门诊看病难成为患者的更大烦恼，在扎堆到大城市看病的人群当中，最感困难的是那些没有住院的门诊患者，一旦住院，反倒要安稳得多。另一方面，医疗领域的一些突出乱象，比如挂号难、号贩子倒卖专家号、网上假医生组团诈骗等，主是针对的是门诊患者而非住院患者，这也反衬出门诊看病之难。

关注医改的人，会发现当前医改推出了不少有力举措，其目的是加大对门诊看病的保障力度。比如，这两年，跨省异地就医门诊费用直接结算，已在长三角、京津冀等地区进行试点；再比如，过去门诊不报销，或者报销得极少，医保的共济保障作用在门诊没有得到有效发挥，只有一些特定的慢性病等极少数病种，在门诊才得到一定程度保障，但现在，门诊看病报销已纳入医改范畴。尤其引发民众关注的是，医保个人账号即将迎来改革，门诊看病方式将面临前所未有的改变。这么多政策集中针对门诊，正是因为门诊看病难和看病贵，已经成为影响医疗福利的突出难题。

门诊看病变得更便捷和更便宜，除了可以直接惠及患者之外，超适应症住院等过度诊疗也会大幅减少，过去仅仅因为想开一些报销比例大的药，就要求住院等做法，就显得没有必要，而日间手术等门诊，也更容易得到普及，这有利于减少医保开支。通过经济手段对诊疗行为进行引导，进一步理顺诊疗秩序，还可以缓解“一床难求”的住院压力，对医院和医生也有好处。由此看来，大幅提升门诊看病福利，不仅患者和医生乐见其成，而且也是“三医”联动改革的重要内容。

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