我国著名肺癌专家、国际著名肿瘤学吴一龙教授指出，与“肺癌共舞”并不可怕合理治疗把肺癌变成慢性病

来源:皖北晨刊 2020-10-12 16:41 https://www.yybnet.net/

肺癌是“头号杀手”，每年多达78.1万例新发病，死亡率也是最高。不过，肺癌并非不可战胜。中国著名肺癌专家、国际著名肿瘤学教授、广东省人民医院（GGH）终身主任、广东省肺癌转化医学重点实验室主任吴一龙指出，随着我国乃至全球肺癌诊治技术不断进步，肺癌分型越来越细，治疗越来越精准，甚至有的患者已经携肺癌生存接近20年了。

“与肺癌共舞”不是简单的事，关键在于医患合力，通过合理治疗方案，才能实现将肺癌“变”成慢性病。吴一龙教授明确表示，担心有肺癌去做豪华体检套餐，不如花二三百块做个低剂量螺旋CT。

肺癌分型与治疗越来越细

肺癌的分类、分型、分期已经非常细，因此采取的治疗策略也要讲究个性化、精准化。吴一龙指出，GLOBOCAN2018全球癌症统计证实，中国肺癌年发病77.4万例，死亡69万例，这意味着每天有接近2000人逃不出肺癌的“死神之爪”。而越来越为人熟知的靶向吃药治疗，也已经从晚期扩展到早期患者了。比如根据美国癌症协会统计，肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），非小细胞肺癌占据肺癌的绝大部分，当中又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等多种。

研究表明，非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%-85%，东亚非小细胞肺癌患者突变类型中EGFR突变率最高，达40%-55%，其次是KRAS突变8%-10%、ALK重排3%-5%、ROS1重排2%-3%、RET重排1%-2%、HER2突变2%-3%等。对于敏感突变的NSCLC，小分子靶向药为一线治疗方案。吴一龙教授举例，比如在我国每年新增发病的78万肺癌里，非小细胞肺癌患者约为64万人，EGFR突变引起的肺癌患者约为29万人，他们的治疗方案绝不雷同。其中有基因突变肺癌患者的情况最显著，病因它而起，治也靠针对它，可见合理治疗多么关键。

吸烟率降，男性肺癌出现拐点

“第一杀手”肺癌令人闻之色变，不过，吴一龙教授指出，通过观察15年的中国肺癌变化，有一新情况算是好消息，那就是中国男性肺癌的发病率、死亡率出现拐点。肺癌在欧美都不是“首癌”，唯独在中国是。

究其原因，元凶是唯一非常明确有直接关系的吸烟。也正是因此，男烟民众多的我国，2002年男性肺癌发病率就已经是42.4/10万，2012年更是高达52.8/10万，而最新的GLOBOCAN2018全球癌症统计证实，已经回落到47.8/10万。

吴一龙认为，最大因素是中国男性的吸烟率下降了，因为吸烟率下降与肺癌的关系要10-20年才能看到。另一方面，中国女性的肺癌发病与死亡率15年来还在一直升，吴一龙教授认为，原因还不能完全说清，大气污染问题、女性与男性不同的基因差异及致癌敏感性等，都需要考虑。此外，要特别强调女性要远离二手烟伤害，国人1/5受二手烟害，在烟气里呆上10分钟及以上，就是受害者，女性更受害。

专家建议

与其体检各种套餐，不如做个低剂量螺旋CT

●“我经常体检，一直说‘正常’，为什么肺癌没及早检出来？”

吴一龙称，从患者提供的体检内容就发现，比如399元的标准套餐、860元的豪华套餐，却与早期发现肺癌“没关系”。原来这些套餐项目逐渐增多，虽然有肿瘤标识物、胸片等等，却缺少了最关键的低剂量CT筛查，因此永远不可能发现早期肺癌。他呼吁，与其体检这套餐那套餐，不如好好做个低剂量螺旋CT。

专家释疑

不要轻易靶向转免疫治疗

●“医生，听说现在免疫治疗很神奇，我能不能从吃靶向药转为免疫治疗？”这样的问题，肺癌医生们在临床经常听到。

吴一龙指出，靶向治疗、免疫治疗是近20年来肺癌领域的两次“大革命”，如今人们健康意识提升，经济能力提升，再加上近年来国家对于抗肿瘤药物的重视，医保水平增长，都是人们渴求最新最先进治疗的“底气”。不过，他特别提醒，如何合理治疗，是非常严谨、科学、专业地选择，切不可想换就换。

温馨提示

免疫治疗可以不用化疗了？错！

吴一龙提醒，作为新希望的免疫治疗，存在着有效率低、起效缓慢等特点，像国内患者最常用、上市最早的O药（Opdivo，纳武单抗），研究证实有效率为16%，如果因为基因突变正在吃靶向药，肿瘤无进展情况良好，那贸然改吃O药，就不是什么好主意了。

但如果是小细胞肺癌，没有基因突变而吃不了靶向药，那免疫治疗就可以扮演重要角色了。另外，还有的患者认为，免疫治疗就不用化疗了，这种想法是错的。事实上，今年的医学研究成果发现，如果免疫治疗联合化疗，可大大提升治疗有效率，不再是16%，而40%-50%了。